健康查體發(fā)現(xiàn)禽類分枝桿菌引起結(jié)腸部腫塊1例

劉 輝，王曉穎，楊貴榮，楊長(zhǎng)春

禽類分枝桿菌是禽結(jié)核病的致病因子，為結(jié)核分枝桿菌菌屬的一種，主要在家禽與鳥類之間傳播[1]，國(guó)外已有該菌感染人類的報(bào)道。Pavlik等[2]報(bào)道禽分枝桿菌感染人和其他動(dòng)物。Soler等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康人感染禽分枝桿菌的概率很小，目前主要見(jiàn)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者。禽類分枝桿菌感染的常見(jiàn)部位是肺部，臨床表現(xiàn)和感染人結(jié)核分枝桿菌癥狀相似，受感染的鳥類是其重要的傳染源[4]。目前國(guó)內(nèi)未有類似報(bào)道，僅有AIDS患者小腸部感染鳥型細(xì)胞內(nèi)分枝桿菌等的報(bào)道[5]。

1 病例報(bào)告

患者，男，58歲，因健康查體于2012-06-04入院，近期無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便血等不適。入院后2012-06-05行電子腸鏡檢查：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸隆起性病變，性質(zhì)不清；超聲內(nèi)鏡檢查：回盲瓣成帽狀，闌尾開口清晰。降結(jié)腸見(jiàn)一約0.4 cm半球樣隆起，黏膜光滑，EUS見(jiàn)局部黏膜下低回聲改變，活檢1塊，病變鉗除。其余所見(jiàn)腸黏膜光滑，血管紋理清晰，無(wú)充血、糜爛、潰瘍及新生物(圖1)。

圖1 人感染禽類分枝桿菌腸黏膜消化內(nèi)鏡檢查

病理診斷：降結(jié)腸黏膜慢性炎伴急性炎，固有層淋巴組織增生并見(jiàn)少許泡沫狀細(xì)胞集聚及鈣化；免疫組化染色示：AEI(-)，CD68(組織細(xì)胞+)，CK(-)；特殊染色結(jié)果：PAS(組織細(xì)胞+)，抗酸染色(組織細(xì)胞+)，符合禽類分枝桿菌感染(圖2)。

入院后查尿、便常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白均未見(jiàn)異常。血常規(guī)：嗜酸細(xì)胞7.4%；抗HIV(-)；人結(jié)核菌素(PPD)實(shí)驗(yàn)(++)；結(jié)明試驗(yàn)(三項(xiàng))檢查：ICT-TB卡陰性，結(jié)明試驗(yàn)陰性，TB快速卡陽(yáng)性?；旌狭馨图?xì)胞培養(yǎng)+γ-干擾素測(cè)定檢驗(yàn)：經(jīng)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原A和B刺激后，γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)果>6，提示患者存在結(jié)核分枝菌感染，是否為活動(dòng)性結(jié)核，請(qǐng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。胸部X線正位片：心肺隔未見(jiàn)異常。

2012-07-07解放軍 309醫(yī)院專科會(huì)診，認(rèn)為結(jié)核分枝桿菌感染，結(jié)腸小腫塊結(jié)核導(dǎo)致可能性大。給予異煙肼 0.3 g/d，利福噴丁膠囊0.6 g，2次/周，甲磺酸左氧氟沙星0.2 g，2/d，鹽酸乙胺丁醇片0.75 g/d抗結(jié)核治療，療程2個(gè)月。按上述方案服藥2個(gè)月，隨訪1年?；颊咔闆r良好，無(wú)腹部癥狀。

2 討 論

本例為中年男性，無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便血等癥狀，這次主要以健康查體入院。入院后查尿、便常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白均未見(jiàn)異常。血常規(guī)：嗜酸細(xì)胞7.4%，抗HIV(-)；超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸部有一個(gè)0.4 cm的半球樣隆起，鉗取后病理檢查，示固有層淋巴組織增生并見(jiàn)少許泡沫狀細(xì)胞集聚及鈣化；免疫組化染色顯示：AEI(-)，組織細(xì)胞CD68+，CK(-)；特殊染色結(jié)果：組織細(xì)胞PAS(+)，抗酸染色(+)，符合禽類分枝桿菌感染。隨后于多家醫(yī)院就診，PPD試驗(yàn)(++)；結(jié)明試驗(yàn)：CT-TB卡陰性，結(jié)明試驗(yàn)陰性，TB快速卡陽(yáng)性；T-SPOT.TB試驗(yàn)：經(jīng)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原A和B刺激后，γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)果>6。以上均證實(shí)存在結(jié)核分枝桿菌感染。解放軍309醫(yī)院?？茣?huì)診給予四聯(lián)抗結(jié)核治療，效果良好。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，禽分枝桿菌進(jìn)入腸上皮的機(jī)制與α-肌營(yíng)養(yǎng)不良蛋白相關(guān)性蛋白聚糖(dystro-phin-glycoprotein-complex)相關(guān)，提出通過(guò)修飾α-肌營(yíng)養(yǎng)不良蛋白相關(guān)性蛋白聚糖可能是預(yù)防和治療禽分枝桿菌感染的一種新方法。

本例患者既往體健，無(wú)引起免疫力低下性疾病，具體感染的原因不明，可能既往有接觸甚至食用過(guò)受感染病禽。患者雖然沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，并得到了及時(shí)的診治，但還是提醒人們對(duì)人畜共患性疾病應(yīng)該有足夠的重視，并做好防治工作。