尿微量蛋白對2型糖尿病早期腎損傷的診斷價值

王秋華 劉瑞志 賈雨林

[摘要] 目的 研究尿微量蛋白對于2型糖尿病早期腎損傷的診斷價值，以期為臨床上糖尿病腎病的早期預防和治療提供理論依據(jù)。方法 取2017年9—12月于該院就診的2型糖尿病患者100例，作為實驗組。另外征集100名健康志愿者作為對照組。測定受試者的空腹血糖、尿蛋白定性、尿微量蛋白檢測等，計算陽性率，利用統(tǒng)計學軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 蛋白定性對照組全為陰性，實驗組陽性率71.0%；尿微量蛋白檢測對照組全為陰性，實驗1組尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性率分別為37.1%、22.4%、23.4%、11.2%，4個指標聯(lián)合檢測的陽性率為91.3%；實驗2組尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性率分別為31.8%、20.7%、29.4%、10.5%，4個指標聯(lián)合檢測的陽性率為90.9%。結(jié)論 微量蛋白檢測對于2型糖尿病早期腎損傷具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；微量尿蛋白；尿蛋白定性；腎損傷

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0038-02

近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和環(huán)境污染的加劇，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。2型糖尿病屬于代謝性疾病，好發(fā)于40歲之后[1]。糖尿病患者中有90%以上為2型糖尿病患者。2型糖尿病屬于非胰島素依賴性，其胰島素的缺乏是一種相對缺乏，患者產(chǎn)生胰島素的能力并沒有完全喪失，有的患者甚至會分泌過多的胰島素，但胰島素利用較差，可以通過藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌[2-3]。導致2型糖尿病的因素有遺傳、環(huán)境、種族、年齡以及生活方式等[4]。糖尿病由于并發(fā)癥嚴重給患者帶來了極大的痛苦。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥，也是糖尿病致死的主要原因，由于糖尿病患者存在嚴重的內(nèi)分泌紊亂，在治療腎損傷時存在的困難比一般的腎臟疾病更多，因此，預防糖尿病腎病或者早發(fā)現(xiàn)早治療，對于糖尿病腎病來說至關(guān)重要[5]，該次研究選取2017年9—12月收治的100例患者為研究對象，與對照組進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的2型糖尿病患者100例，作為實驗組。另外征集100名健康志愿者作為對照組。其中對照組男性57名，年齡（49.7±2.1）歲，女性43名，年齡（51.5±1.8）歲。實驗組男性患者53例，年齡（48.5±1.5）歲，病程（1.8±0.4）年，女性患者47例，年齡（43.5±2.0）歲，病程（2.6±0.2）年。所有志愿者、患者及家屬對該實驗知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者在一般資料（身高、年齡、體重等）方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 病例入選標準

①患者確診為2型糖尿病。②患者年齡小于70周歲。③患者意識清醒，實驗配合度高。④患者不存在惡性腫瘤、尿毒癥等。⑤患者接受實驗前未服用過對實驗有影響的藥物。

1.3 實驗方法

所有受試者空腹12 h，于第2日留取晨尿20 mL，分為兩份。其中一份進行尿蛋白定性檢測。所有受試者取空腹血測定血糖含量，根據(jù)血糖含量高低將實驗組分為實驗1組和實驗2組；取另一份尿樣進行尿微量蛋白檢測，包括尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，計算陽性患者比例，利用統(tǒng)計學軟件比較對照組、實驗1組、實驗2組患者的差異。陽性率（%）=陽性患者例數(shù)/總例數(shù)×100.0%

1.4 觀察指標

該實驗將尿蛋白定性、尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白作為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對上述指標進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 尿蛋白定性

對照組100名志愿者尿蛋白定性均為陰性，實驗組100例患者尿蛋白陽性71例，陰性29例，陽性率為71.0%。

2.2 血糖含量測定

對實驗組100例患者進行空腹血糖檢測，將血糖含量≤8.0 mmol/L的患者作為實驗1組，血糖含量>8.0 mmol/L的患者作為實驗2組。其中實驗1組患者45例，平均血糖水平（7.3±0.3）mmol/L；實驗2組患者55例，平均血糖水平（8.9±0.4）mmol/L。對照組100名志愿者的平均空腹血糖為（4.6±0.3）mmol/L。

2.3 尿微量蛋白檢測

3組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.149， P=0.011）。兩兩比較，對照組與實驗1組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.017<0.05）；對照組與實驗2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001<0.05）；實驗1組與實驗2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013<0.05）。認為患者的血糖水平越高，其尿微量蛋白陽性率越大。且結(jié)合尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白4個指標一起作為2型糖尿病腎損傷的考察指標時，實驗1組陽性率為91.3%，實驗2組陽性率為90.9%。見表1。

3 討論

研究表明，大量尿蛋白是導致慢性腎病發(fā)展為腎衰竭的主要危險因素之一，尿蛋白定性試驗是指尿常規(guī)中測定尿蛋白，是尿常規(guī)檢查中必做的一項實驗[6]。人體每日大約有180 L血漿經(jīng)腎小球濾過，腎小球毛細血管對水和電解質(zhì)有良好通透性，但是當物質(zhì)的分子量較大時不能通過，比如蛋白類物質(zhì)，即使有少量蛋白通過腎小球，也會有絕大部分在腎小管被重吸收，只有微量蛋白隨尿液排出體外[7]。當尿蛋白含量超出上述水平，用常規(guī)的臨床檢驗方法檢出尿中有蛋白時，則稱為蛋白尿[8-9]。尿蛋白定性的結(jié)果可以有陰性、微量1～4個加號，加號越多說明尿蛋白越多，用于初步判斷和了解腎臟功能是否出現(xiàn)問題及問題的嚴重性[10]。但是尿蛋白定性的結(jié)果并不能準確的反應腎臟的損傷狀況，比如本實驗中對于實驗組患者來說，血糖超過正常水平，微量尿蛋白檢測也顯示陽性，但是其在尿蛋白定性中，僅顯示71.0%的陽性率，因此對于尿蛋白定性為陰性的患者并不能排除其腎臟損傷的可能。而微量尿蛋白（尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）則可以更加準確的反應腎臟損傷狀況，為臨床上2型糖尿病腎病的預防和治療工作提供新的依據(jù)。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-20）