葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療濕熱證急性胃腸炎 的療效及對PCT、hs-CRP、IL-6水平的影響

潘以豐，蔡海榮，李曠怡，陳建林，鄧健敏，韓宇斌，陳鍇，李志雄，陳錦鋒

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

急性胃腸炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，一般是由于有害病原菌在腸道繁殖或生化因素等刺激胃腸道，導致胃腸道發(fā)生急性黏膜炎癥病變[1-2]，進而胃腸蠕動增加、胃腸痙攣而發(fā)生腹瀉、腹痛等癥狀[3]。急性胃腸炎好發(fā)于夏秋季，一般由于飲食不節(jié)或暴飲暴食誘發(fā)，輕者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、休克等并發(fā)癥，不僅給居民的生活、工作造成一定的影響，影響生命健康，也給家庭和社會帶來一定的經(jīng)濟負擔[4-6]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國急性胃腸炎的年發(fā)病人次約0.9次/人年，發(fā)病人數(shù)為1.79億，因病住院人數(shù)為60萬，死亡人數(shù)約5 000人/年[7-8]，我國相對較低，年發(fā)病人次約0.56次/人年[9]，因許多患者未就診，實際年發(fā)病人次遠遠高于0.56次/人年。急性胃腸炎主要以抗感染、止瀉、止痛及調(diào)節(jié)腸道菌群為主，但隨著抗菌藥物的濫用，其療效一定程度上呈降低趨勢[10-11]。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，濕熱留戀大腸，大腸傳導失司，故治療上以清熱燥濕、澀腸止瀉為法。葛根芩連湯表里雙解、清熱利濕止瀉，針刺調(diào)理胃腸功能、理氣止瀉，兩者臨床上治療急性胃腸炎療效顯著，但是關(guān)于二者共同治療急性胃腸炎的報道較少。本研究擬運用葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療急性胃腸炎，觀察其臨床療效，腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時間和血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C-反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入2015年1月—2017年6月廣東省佛山市中醫(yī)院消化科收治的急性胃腸炎患者共120例，隨機分為對照組和治療組。對照組60例，男38例，女22例；年齡18～49(34.63±10.19)歲；病程2～36(15.45±8.63)h。治療組60例，男36例，女24例；年齡19～50(35.06±11.25)歲；病程5～32(16.13±9.68)h。兩組患者在性別比、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥學》[12]和Majowicz制定的標準[13]擬定：每天排稀便或水樣便≥3 次，伴或不伴上腹部不適、惡心嘔吐、腹痛等，有不潔飲食、暴飲暴食史。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

濕熱證：泄下急迫或瀉下不爽，肛門灼熱，大黃色黃臭穢，腹痛，煩熱口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或黃數(shù)。

1.3 納入標準

1)符合西醫(yī)急性胃腸炎的診斷標準；2)符合中醫(yī)濕熱證的診斷標準；3)年齡18～75歲；4)簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)不符合西醫(yī)急性胃腸炎的診斷標準；2)不符合中醫(yī)濕熱證的診斷標準；3)年齡<18歲或>75歲；4)合并嚴重胃腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性痢疾、阿米巴蟲、胃腸道腫瘤等；5)合并嚴重心肺功能不全、腦血管疾病、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、凝血疾病者；6)精神障礙者；7)妊娠或哺乳期婦女；8)對中藥過敏者;9)不能接受針灸者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

對照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，包括：1)監(jiān)測電解質(zhì)、生化離子等；2)清淡飲食，忌辛辣、刺激、油膩食物；3)制酸護胃：奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，口服，每天2次；4)調(diào)節(jié)腸道菌群：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，3粒/次，口服，每天2次；5)止瀉：蒙脫石散，3 g/次，溫水沖服，每天3次；6)止嘔：甲氧氯普胺，10 mg/次，口服，每天3次；7)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.5.2 治療組

治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，所有患者加用葛根芩連湯和針刺治療。

葛根芩連湯組方：葛根30 g，黃連10 g，甘草6 g，黃芩10 g，陳皮3 g，車前子15 g，茯苓15 g，木香10 g，白頭翁15 g。每天1劑，水煎服，分早晚2次服用，每次200 ml。

針刺治療：取天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、水分、內(nèi)庭、曲池。在體表定位后，用酒精棉球常規(guī)消毒，取合適大小的不銹鋼毫針垂直刺入皮下，進針后用提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(得氣)，針刺使用泄法，留針30 min，每10 min行針1 次，每日1次。治療3天后進行效果評價。

1.6 觀察指標

觀察并記錄治療后患者腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時間。檢測患者治療前后的降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C-反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)的水平。

1.7 臨床療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分為0分；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分為0～2分；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分為2～4分；無效：癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分為4～6分。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后治療組的總有效率為91.67%(55/60)，明顯高于對照組的83.33%(50/60)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較

治療后治療組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失的時間均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2.3 兩組患者PCT、hs-CRP、IL-6水平比較

治療后兩組患者PCT、hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低，且治療組PCT、hs-CRP、IL-6水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者PCT、hs-CRP、IL-6水平比較

注：與對照組治療后相比，**P<0.05；與本組治療前相比，△P<0.05

3 討論

急性胃腸炎是消化系統(tǒng)常見的疾病，主要發(fā)病誘因有暴飲暴食、飲食不節(jié)等，其發(fā)病機制為有害菌侵襲胃腸道致腸道菌群紊亂所致的黏膜急性炎癥，其中以沙門菌絲、諾如病毒等最常見。急性胃腸炎會導致腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，甚至休克、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥，給患者的生活、健康帶來嚴重的影響，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[14]。目前急性胃腸炎以抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉等對癥治療為主，但隨著抗生素的濫用，耐藥問題的突出，其臨床療效有一定的降低，且改善癥狀不甚明顯。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，中醫(yī)藥治療本病療效確切。

降鈣素原是降鈣素的前體，是有甲狀腺c細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，PCT是細菌感染的特異性指標，其水平的高低與炎癥程度呈正比，PCT越高提示炎癥越重，PCT越低提示炎癥較低[15]。hs-CRP是機體在急性期產(chǎn)生的一種反應相蛋白，是一種非特異性炎癥因子，其水平高低與感染程度呈正比[16]。IL-6是一種中性粒細胞活化因子，其分泌增多可促進多種免疫細胞激活，誘導炎癥發(fā)生，其水平與炎癥程度呈正相關(guān)[17]。

急性胃腸炎屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，其病因病機多為外感寒、濕、熱等外邪，或飲食不節(jié)等損傷脾胃，胃不和則胃氣上逆，故惡心嘔吐；濕熱下注，大腸傳導失司，故腹瀉；脾胃氣機郁滯，故腹痛。且?guī)X南地區(qū)地處亞熱帶，常年氣候潮濕，故本地區(qū)急性胃腸炎患者以濕熱證多見。葛根芩連湯出自《傷寒論》，具有清表解里的作用。葛根解肌退熱，升陽止瀉，重用為君。黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利，共為臣藥。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為使藥。加車前子、茯苓健脾利濕，白頭翁清熱利濕、厚腸止瀉，陳皮燥濕，木香行氣。諸藥合用，共奏清熱燥濕、分利止瀉之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運動、增強機體免疫力等作用[18]。天樞是大腸之募穴，可調(diào)理腸胃氣機，化濕止瀉；足三里隸屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理腸胃功能；內(nèi)關(guān)具有和胃降逆，理氣止痛功效；陰陵泉具有清熱利濕，理氣止痛等功效；上巨虛為大腸下合穴，可運化水濕，取“合治內(nèi)腑”之意；陰陵泉健脾化濕；曲池、內(nèi)庭清熱濕熱；以上主穴合用，水分利小便而實大便。

本研究發(fā)現(xiàn)，對急性胃腸炎辨證屬于濕熱證患者，給予葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于常規(guī)治療的對照組(P<0.05)；腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時間均明顯低于對照組(P<0.05)；且治療組PCT、hs-CRP、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。提示葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療急性胃腸炎可以提高臨床療效，改善癥狀，降低PCT、hs-CRP、IL-6水平。

綜上所述，葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療急性胃腸炎可以促進患者胃腸功能恢復，改善癥狀，提高臨床療效，其機制可能與降低血清PCT、hs-CRP、IL-6的水平有關(guān)。