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    撳針聯(lián)合雷火灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

    2018-09-20 07:29:28戚素梅劉紅玉馬琳胡其回梁芳妮劉征
    中醫(yī)藥信息 2018年5期
    關(guān)鍵詞:后遺夾脊神經(jīng)痛

    戚素梅,劉紅玉,馬琳,胡其回,梁芳妮,劉征

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)[1]即帶狀皰疹遺留下來的疼痛,是帶狀皰疹的一個(gè)常見并發(fā)癥,發(fā)作時(shí)會(huì)使患者疼痛難忍,寢食不安,多數(shù)患者有焦慮或抑郁傾向,嚴(yán)重影響患者的生活和工作。本研究組針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)采取撳針聯(lián)合雷火灸綜合療法,臨床療效確切。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2016年10月—2017年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診的56例帶皰疹狀后遺神經(jīng)痛患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,各28例。其中觀察組男15例,女13例;年齡48~79歲,平均年齡64.32歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10個(gè)月,平均病程4.8個(gè)月;分布于胸肋部11例,腰腹部9例,上肢與肩部8例。 對(duì)照組28例,男18例,女10例;年齡50~77歲,平均年齡65.36歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)12個(gè)月,平均病程5.6個(gè)月;分布于胸肋部12例,腰腹部8例,上肢與肩部8例。 兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    病例納入標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[2]中有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    1)符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡45~80歲;3)患者神智清楚,能正確表達(dá)自己的疼痛并配合治療;4)無(wú)全身細(xì)菌或真菌感染;5)患者自愿參與此次研究,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)妊娠或哺乳期患者;3)合并心腦腎及其他系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;4)合并有惡性腫瘤者;5)伴有導(dǎo)致疼痛的其他疾病者。

    2 方法

    2.1 觀察組

    采用撳針聯(lián)合雷火灸治療。撳針取穴以?shī)A脊穴和皮損部位周圍為主。發(fā)于上肢,取T1~T3夾脊;發(fā)于胸脅部,取T4~T8夾脊;發(fā)于腰腹部,取T6~L5夾脊。囑患者側(cè)臥位,充分暴露皮損部位和夾脊穴,將皮膚常規(guī)消毒后,在相應(yīng)夾脊穴及距離皮損部位周圍約0.5 cm處將撳針(日本,規(guī)格0.25 mm×2 mm)垂直刺入皮膚,皮損部位的撳針埋針的距離視疼痛范圍大小而定,一般約2 cm左右,留針24 h,按6天為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后休息1天。同時(shí)在皮損部位施以雷火灸。操作方法:回旋灸,將雷火艾條點(diǎn)燃的一端與皮損部位保持約2~3 cm的距離,左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)的施灸[3],患處面積較大時(shí),可分段灸,施灸時(shí)間為10~15 min,以皮膚潮紅為度。按6天為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后休息1天。

    2.2 對(duì)照組

    采用針刺皮損部位相應(yīng)夾脊穴及皮損部位圍刺治療。具體取穴方法同觀察組。囑病人側(cè)臥位,暴露皮損及背部,常規(guī)消毒后,取雙側(cè)相應(yīng)部位的夾脊穴,使用φ0.35 mm × 40 mm 標(biāo)準(zhǔn)的安迪針灸針,采用斜刺,針尖向下,進(jìn)針20mm。同時(shí)結(jié)合皮損部位圍刺,用φ0.25 mm × 25 mm 標(biāo)準(zhǔn)的安迪針灸針,針尖朝向疼痛區(qū)中心,呈30度沿皮下圍刺,針距視疼痛范圍大小而定,一般約2 cm左右。采用平補(bǔ)平瀉,留針40 min,1天1次,按6天為1療程,共治療3個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后休息1天。

    2.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者首次治療前與末次治療后的疼痛程度評(píng)分、焦慮程度評(píng)分情況。

    2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    2.4.1 疼痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4-5]量化患者的疼痛程度。取一長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺(0~10,每1 cm代表1分)分為10級(jí)進(jìn)行評(píng)判,0級(jí)為完全無(wú)痛,10級(jí)為無(wú)法忍受的疼痛。讓患者在首次治療前和末次治療后指出代表其疼痛程度的位置,由醫(yī)生讀取并記錄。以尼莫地平法(《2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》)[6]計(jì)算。

    療效指數(shù)(%)= (治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

    2.4.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]提出的綜合療效標(biāo)準(zhǔn),將臨床療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈為疼痛基本或全部消失,療效指數(shù)≥95%;顯效為疼痛明顯改善,療效指數(shù)≥70%,<95%;有效為疼痛好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥30%,<70%;無(wú)效為疼痛較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重,療效指數(shù)<30%。

    總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%

    2.4.3 焦慮療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者首次治療前和末次治療后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分,共包括14個(gè)項(xiàng)目,均采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法,各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:0分為無(wú)癥狀;1分為輕;2分為中等;3分為重;4分為極重。若總分≥30分,為嚴(yán)重焦慮;22~29分為肯定有明顯焦慮;15~21分為肯定有焦慮;8~14分為可能有焦慮;≤7分為患者沒有焦慮癥狀。

    2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者臨床療效比較

    治療組總有效率92.8%明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.0%,21/28)(P<0.05)。結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者療效比較

    注:與對(duì)照組比較,#P<0.05

    3.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

    兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),但觀察組降低程度大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

    表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分,

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    3.3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較

    兩組患者治療后HAMA評(píng)分較治療前均降低(P<0.05),但觀察組降低程度均大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

    表3 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較(分,

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    4 討論

    帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等疾病范疇,本病首見于《諸病源候論》,名為“甑帶瘡”,《諸病源候論》曰:“甄帶瘡者,繞腰生,此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑?狀如甄帶,因此為名,又云此瘡繞腰匝則殺人。”帶狀皰疹皮疹消失后遺留的疼痛稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因情志不暢,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝郁化火;飲食不節(jié),過食辛辣厚膩,導(dǎo)致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停;外感風(fēng)火濕熱毒邪與肝火、濕濁相互搏結(jié),致經(jīng)絡(luò)瘀阻、阻塞氣機(jī),不通則痛。到了疾病后期,正氣虧損,氣陰兩傷,筋脈失養(yǎng),不榮則痛[8-9]。所以在治療上應(yīng)以活血通絡(luò)、祛瘀解毒為主,兼以扶正祛邪。

    撳針是一種新型的、形似圖釘狀的、由不銹鋼材質(zhì)制成的皮內(nèi)針,具有針尖利,針體小,針身滑的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證明,撳針埋針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。第一,操作簡(jiǎn)單且不易脫落,刺激時(shí)間長(zhǎng)而穩(wěn)定,留針期間,不影響患者的日?;顒?dòng);第二,埋針時(shí)因未達(dá)組織深層,故不傷及大血管及神經(jīng)干,且無(wú)疼痛,患者更易接受;第三,通過長(zhǎng)時(shí)間刺激皮部及腧穴,能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑、祛除病邪的目的[10-12]。雷火灸條內(nèi)含20多味中藥,與普通的艾條相比,有著藥力峻、滲透力強(qiáng)、火力猛及灸療面積大等優(yōu)勢(shì),且和撳針埋針相聯(lián)合,可使邪毒隨針孔排出體內(nèi),從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血陰陽(yáng)的作用[13]。

    綜上所述,撳針聯(lián)合雷火灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床臨床療效佳,值得臨床推廣運(yùn)用。

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