二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)年齡與健康成人心房?jī)?nèi)和心房間電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)同步性的關(guān)系

沈朝明

近年來心房?jī)?nèi)和心房間電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)同步性逐漸受到重視，其不僅與心房收縮功能密切相關(guān)［1］，且與房顫的發(fā)生和發(fā)展亦關(guān)聯(lián)緊密［1-3］，但其影響因素并未完全明確，此方面亦缺乏系統(tǒng)性研究，因此本文對(duì)不同年齡段的健康成人群進(jìn)行心房?jī)?nèi)和心房間電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)同步性分析，探討年齡因素對(duì)心房?jī)?nèi)和心房間電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)同步性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 連續(xù)收集2015年5月至2016年5月本院行常規(guī)超聲檢查的健康成人109例，依據(jù)入選者年齡將入選者分為如下幾組：（1）青年組38例，年齡20～35歲。（2）中年組39例，年齡 35～55歲。（3）老年組32例，年齡55～75歲。入選者根據(jù)病史、體格檢查、心電圖、血液學(xué)檢查及超聲心動(dòng)圖檢查均無器質(zhì)性心臟病、高血壓、糖尿病、乙肝病毒攜帶、慢性腎炎等能影響心肌功能的疾病史。三組間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 采用Philips公司型號(hào)為IE33彩色多普勒超聲診斷儀的心臟探頭對(duì)入選者進(jìn)行心房同步性檢測(cè)，入選者平臥位同步連接心電圖，然后取左側(cè)臥位行超聲心動(dòng)圖檢查，獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面的動(dòng)態(tài)圖像，在線分析心房同步性：首先獲取二尖瓣及三尖瓣瓣上右心房游離壁、房間隔和左心房游離壁的斑點(diǎn)追蹤圖像，測(cè)量心電圖P波起始點(diǎn)至斑點(diǎn)追蹤圖像上A波起始點(diǎn)的時(shí)間（A波為舒張期的第二個(gè)負(fù)向波），即右心房游離壁電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)達(dá)峰時(shí)間（P-RA）、房間隔電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)達(dá)峰時(shí)間（P-IAS）和左心房游離壁電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)達(dá)峰時(shí)間（P-LA），計(jì)算心房同步性：P-RA與P-IAS的差值定義為右心房房?jī)?nèi)同步性，P-LA與P-IAS的差值定義為左心房房?jī)?nèi)同步性，P-RA與P-LA的差值定義為左、右心房間同步性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Medcalc統(tǒng)計(jì)軟件。三組間P-RA、P-IAS、P-LA和心房同步性參數(shù)比較用方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析評(píng)價(jià)P-RA、P-IAS、P-LA和心房同步性參數(shù)與年齡的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選者P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房?jī)?nèi)同步性、左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性比較 健康成人無論年齡大小，P-RA最短，P-LA最長(zhǎng)，而P-IAS介于P-RA與P-LA間；隨著年齡增加，P-RA、P-IAS、P-LA均呈逐漸延長(zhǎng)趨勢(shì)，其中老年組與青年組的P-IAS、中年組與青年組的P-LA、老年組與青年組的P-LA和老年組與中年組的P-LA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡增長(zhǎng)，右心房房?jī)?nèi)同步性、左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性亦呈逐漸降低趨勢(shì)，其中老年組與青年組的右心房房?jī)?nèi)同步性、中年組與青年組左心房房?jī)?nèi)同步性、老年組與青年組的左心房房?jī)?nèi)同步性、老年組與中年組的左心房房?jī)?nèi)同步性、中年組與青年組的左右心房間同步性、老年組與青年組的左右心房間同步性和老年組與中年組的左右心房間同步性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房?jī)?nèi)同步性、左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性比較（±s）

表1 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房?jī)?nèi)同步性、左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性比較（±s）

注：與青年比較，*P＜0.05，與中年組比較，#P＜0.05

左、右心房間同步性（ms）青年組 20.36±4.38 34.72±6.38 44.38±7.52 15.26±3.16 18.32±4.39 25.48±5.12中年組 21.75±4.30 37.29±6.19 55.35±8.43* 16.30±3.32 22.39±4.73* 30.53±5.73*老年組 23.47±4.62 41.75±6.83* 66.28±9.34*# 18.39±3.27* 26.49±5.34*# 36.53±6.43*#組別 P-RA（ms） P-IAS（ms） P-LA（ms） 右心房房?jī)?nèi)同步性（ms）左心房房?jī)?nèi)同步性（ms）

2.2 入選者P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房?jī)?nèi)同步性、左心房房?jī)?nèi)同步性、左右心房間同步性與年齡均有顯著性相關(guān)，其中左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性與年齡的相關(guān)性最好 見表2。

表2 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房?jī)?nèi)同步性、左心房房?jī)?nèi)同步性、左右心房間同步性與年齡的相關(guān)分析

3 討論

解剖學(xué)上，作為起搏點(diǎn)的竇房結(jié)位于上腔靜脈匯入右心房的交界區(qū)，因此心房的電活動(dòng)由竇房結(jié)起始后首先傳至右心房游離壁，然后經(jīng)房間隔再傳入左心房，而隨后的心房機(jī)械活動(dòng)也延續(xù)電活動(dòng)的先后順序，即P波起始后右心房游離壁的電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)最快達(dá)到峰值，然后是房間隔，最后是左心房游離壁。本資料結(jié)果與上述結(jié)論一致，即P-RA最短，P-LA最長(zhǎng)，而P-IAS介于P-RA和P-LA間，表明即使在健康成人右心房?jī)?nèi)、左心房?jī)?nèi)和左右心房間也不是完全同步的。

年齡增加導(dǎo)致一系列的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，如左心室主動(dòng)舒張功能會(huì)隨著年齡增加而逐漸減退，而左心房則會(huì)隨之進(jìn)行功能調(diào)整的改變，左心室主動(dòng)舒張功能減退后會(huì)導(dǎo)致左心室充盈壓增高，此時(shí)左心房壓力也會(huì)增高并增加左心房主動(dòng)收縮功能以維持正常的左心室舒張功能，超聲心動(dòng)圖上表現(xiàn)為二尖瓣口舒張期E峰下降而A峰上升，這對(duì)于維持正常的左心室舒張功能至關(guān)重要，但長(zhǎng)期持續(xù)的左心房壓力增高會(huì)導(dǎo)致心房肌供血下降，而持續(xù)的左心房主動(dòng)收縮功能增強(qiáng)則會(huì)導(dǎo)致左心房收縮功能出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，此時(shí)病理上則均表現(xiàn)為心房肌組織纖維化和各向異性增加，這類病理改變則會(huì)導(dǎo)致心房電傳導(dǎo)出現(xiàn)異常［4-5］，而電傳導(dǎo)異常必然會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)心房機(jī)械運(yùn)動(dòng)異常，即電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)達(dá)峰時(shí)間延遲和心房同步性下降。本資料顯示，隨著年齡的增加，右心房游離壁、房間隔和左心房游離壁的電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)達(dá)峰時(shí)間均出現(xiàn)延遲趨勢(shì)，而房間隔和左心房游離壁的電-機(jī)械活動(dòng)達(dá)峰時(shí)間延遲更為明顯。在不同年齡組間均出現(xiàn)顯著性的延遲表現(xiàn)，表明年齡增加后房間隔和左心房的電-機(jī)械活動(dòng)異常更為明顯；同時(shí)，由于心房電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)異常的出現(xiàn)，心房同步性亦出現(xiàn)明顯減退。本資料中右心房房?jī)?nèi)同步性、左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性下降更為明顯，且左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性與年齡相關(guān)性最好，表明隨著年齡的增加，左心房和房間隔電-機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲導(dǎo)致左心房房?jī)?nèi)同步性和左右心房間同步性的下降，其可能進(jìn)一步導(dǎo)致心房功能減退和房性心律失常的發(fā)生。

心房電-機(jī)械傳導(dǎo)和電-機(jī)械活動(dòng)的異質(zhì)性越重，患者則越易發(fā)生房顫，心房電-機(jī)械傳導(dǎo)異常和電-機(jī)械活動(dòng)異常均是房顫發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，而年齡對(duì)心房電-機(jī)械傳導(dǎo)和電-機(jī)械活動(dòng)的影響在臨床評(píng)估和預(yù)防中則至關(guān)重要，亦即在評(píng)估患者房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)亦應(yīng)考慮年齡對(duì)心房電-機(jī)械傳導(dǎo)和電-機(jī)械活動(dòng)的影響，這可能與高齡患者更容易發(fā)生房顫有關(guān)。此外，心房電-機(jī)械傳導(dǎo)和電-機(jī)械活動(dòng)異常亦會(huì)導(dǎo)致左心房功能下降，而左心房功能下降則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致左心室舒張功能減退甚至出現(xiàn)舒張性心力衰竭，因此在評(píng)估心房電-機(jī)械傳導(dǎo)和電-機(jī)械活動(dòng)異常的同時(shí)亦應(yīng)對(duì)左心室舒張功能進(jìn)行關(guān)注。