溫針灸結(jié)合剌絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

朱晶晶　楊洸

【摘 要】 目的：觀察溫針灸結(jié)合剌絡(luò)放血對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：選取80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組給予溫針灸結(jié)合剌絡(luò)放血方法治療，比較兩組的臨床效果、治療前后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組80%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸結(jié)合剌絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸；剌絡(luò)放血；膝骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）05-0106-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)部關(guān)節(jié)炎，目前臨床治療方法不多。西醫(yī)對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療通常是采用手術(shù)治療，治療效果不佳[1]。而中醫(yī)在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中效果比較突出，溫針灸和刺絡(luò)放血是其獨(dú)特的治療方法。筆者采用溫針灸結(jié)合剌絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年8月在我院接受治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者都進(jìn)行X光檢查，均符合《關(guān)節(jié)炎最新診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀》[2]膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男10例，女30例，年齡31～79歲，平均年齡（64.15±4.42）歲，病程3個(gè)月至11年，平均病程（5.12±1.08）年。觀察組男12例，女28例，年齡33～81歲，平均年齡（66.13±5.47）歲，病程3個(gè)月至10年，平均病程（5.12±1.03）年。兩組性別、年齡一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)有疼痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦的聲響，X射線可見(jiàn)邊緣形成有骨贅。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②術(shù)前由于腦血管疾病等原因?qū)е孪轮\(yùn)動(dòng)功能障礙而對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能造成影響的患者；③臨床資料不完善者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺進(jìn)行治療，患者保持仰臥位，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，用毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針得氣后，足三里施以補(bǔ)法，其余穴位給予提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法，每次留針30min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溫針灸。溫針灸：患者保持仰臥位，取血海、內(nèi)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、曲泉等穴位，將酒精棉進(jìn)行常規(guī)消毒以后利用毫針（生產(chǎn)企業(yè)：廣州平嘉偉醫(yī)療科技有限公司；規(guī)格：0.25mm×25mm）針刺相關(guān)穴位，利用硬紙板對(duì)穴位和周圍的皮膚進(jìn)行保護(hù)，在針柄的另一端燃燒艾條，針灸的時(shí)間維持在30min左右，1次/d，連續(xù)針灸10d。刺絡(luò)放血：將腘窩和髕骨下淺靜脈的充盈處作為放血點(diǎn)，利用酒精棉對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用一次性注射器（7號(hào)）快速刺入放血點(diǎn)，讓血液能夠自行留出，并且將血液擦拭干凈，觀察血液顏色的變化。當(dāng)患者血液變?yōu)轷r紅色時(shí)停止放血，每次出血量少于10mL。兩組均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛消失，恢復(fù)正常行走，日常生活中不受影響；有效：患者的膝關(guān)節(jié)有輕微的疼痛，日常生活中受到的影響較??；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后膝關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，對(duì)患者的日常生活造成了較為嚴(yán)重的影響?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；采用Lysholm[3]膝關(guān)節(jié)評(píng)分，總分為100分，得分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間差異用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間差異用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為80%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS和Lysholm評(píng)分比較 治療后，兩組VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；觀察組治療后的VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變所致，大都集中在老年群體中，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，瘀血，活動(dòng)出現(xiàn)障礙，與患者長(zhǎng)時(shí)間的勞作以及肌肉損傷等關(guān)系密切[4]。若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)增加患者的致殘率[5]。目前西醫(yī)主要通過(guò)手術(shù)和藥物進(jìn)行治療，但只能促進(jìn)和改善患者的關(guān)節(jié)血液循環(huán)[6]。

而中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于血凝淤滯、外邪入侵所致，因此應(yīng)以驅(qū)寒除濕、舒筋活血為治則[7]，氣血是生命的源泉，血?dú)獠缓停瑒t生百病，故疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)肺腑進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，排出瘀血才能起到舒縮血管和治療效果[8]。本次主要取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、曲泉等穴位，內(nèi)膝眼主疼痛，對(duì)其進(jìn)行針刺能夠有效緩解患者的疼痛[9]；陽(yáng)陵泉穴主膝關(guān)節(jié)疼痛，梁丘穴主要是聚集經(jīng)氣，對(duì)以上的穴位進(jìn)行溫針灸，能夠起到調(diào)節(jié)氣血和舒筋活絡(luò)的作用[10]。

研究結(jié)果顯示，溫針灸結(jié)合剌絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，有效改善VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分。溫針灸是在針刺基礎(chǔ)上利用艾灸對(duì)患者進(jìn)行溫?zé)嵝缘拇碳ぷ饔?，將針刺和灸法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，具有舒筋展骨的作用。針刺放血能夠有效治療氣血瘀滯[11]，疏通經(jīng)絡(luò)，排出瘀血后能夠?qū)植康难貉h(huán)起到調(diào)節(jié)的作用[12]。

綜上所述，溫針灸結(jié)合剌絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-10 編輯：鄧佳麗）