傣藥藤甘草飲片治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)86例

汪少一

【摘 要】 目的：觀察傣藥藤甘草飲片治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法：選擇寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)166例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組80例與觀察組86例，對(duì)照組給予益母草片治療，觀察組給予傣藥藤甘草飲片治療，比較兩組治療效果與癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后的癥狀評(píng)分均顯著減少（P<0.01），但觀察組癥狀評(píng)分減少相比對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藤甘草對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 傣藥；藤甘草飲片；寒凝血瘀；原發(fā)性痛經(jīng)

【中圖分類號(hào)】K29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0073-02

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見(jiàn)的一種婦科疾病，好發(fā)于16～23歲的女性，原發(fā)性痛經(jīng)患者通常無(wú)生殖器官的器質(zhì)性病變，只是在經(jīng)期或經(jīng)期前后表現(xiàn)出下腹墜脹、腰酸、腹痛等不適癥狀，通常在月經(jīng)初潮時(shí)開(kāi)始，存在一定的周期性[1]。該病多因寒客沖任，胞脈氣血壅滯，不通則痛，以寒凝血瘀型痛經(jīng)在臨床中最為常見(jiàn)。傣醫(yī)也指出，原發(fā)性痛經(jīng)為寒凝血瘀型痛經(jīng)，病機(jī)是火不足，不能制水，水偏盛變寒，寒濕之邪下盤(pán)，寒滯包宮，氣血不通所致[2]。應(yīng)用傣藥藤甘草治療86例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月我科收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)166例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組80例與觀察組86例。觀察組年齡15～24歲，平均（18.1±3.5）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（1.5±0.8）年；其中輕度痛經(jīng)者31例，中度痛經(jīng)者40例，重度痛經(jīng)者15例。對(duì)照組年齡17～27歲，平均（18.4±3.1）歲；病程1～6年，平均（1.7±0.6）年；其中輕度痛經(jīng)者30例，中度痛經(jīng)者36例，重度痛經(jīng)者14例。兩組年齡、病史、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡在經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹冷痛，得溫痛減，喜按，月經(jīng)量偏少，經(jīng)色黑暗如豆汁或有瘀塊；舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈行快或慢。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例須均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)婦科及B超檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女；②主要癥狀：行經(jīng)前后和經(jīng)期小腹冷痛墜脹；③伴隨癥狀：經(jīng)血量少色暗有塊，乳房脹痛，形寒肢冷，帶下量多色白；④全身不適：腰部酸痛，肛門(mén)墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)白出汗，甚至休克等全身不適癥狀；上述①、②項(xiàng)必備，③、④至少有1項(xiàng)即可診斷。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予的益母草片（桂林興達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054949）口服治療，4片/次，2次/d；觀察組給予我院制劑室自制的傣藥藤甘草飲片（400g/袋），40g/片，泡水服用，2次/d，于月經(jīng)開(kāi)始前l(fā)周用藥，直到月經(jīng)結(jié)束為1療程，持續(xù)用藥3個(gè)療程。用藥期間禁服用其他藥物，經(jīng)期時(shí)禁止游泳、坐浴，做好保暖工作。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的兩次癥狀評(píng)分進(jìn)行記錄，分別為治療前1次月經(jīng)周期和治療結(jié)束3個(gè)月后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對(duì)痛經(jīng)的癥狀評(píng)分進(jìn)行判定：經(jīng)期前后出現(xiàn)小腹疼痛5分（作為基礎(chǔ)分），若患者出現(xiàn)休克加2分，若疼痛難以忍受/坐臥不安/冷汗淋漓/四肢冰涼/影響生活/需要臥床休息/常規(guī)止痛方式無(wú)法緩解/加1分；若疼痛明顯/面色蒼白/伴腰部酸痛/伴腹瀉/伴惡心嘔吐/疼痛在1 d以內(nèi)/常規(guī)止痛方式暫緩加0.5分；5～7分則評(píng)定為輕度；8～12分則評(píng)定為中度；13～15分則評(píng)定為重度。

根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中提出的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定，痊愈：患者治療后相比治療前積分減少100%，所有癥狀均消失，且停止治療3個(gè)月后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：患者治療后相比治療前積分減少50%～99%，所有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，停止用藥能正常工作；有效：患者治療后相比治療前積分減少25%～49%，所有癥狀好轉(zhuǎn)，停止用藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，組間計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為76.7%，顯著高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀評(píng)分改善比較 治療后，兩組癥狀評(píng)分均有所改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于痛經(jīng)的研究認(rèn)為，其發(fā)生和體內(nèi)的前列腺素（PG）釋放增多有關(guān)，PG的過(guò)度釋放會(huì)引發(fā)子宮收縮過(guò)度，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)痙攣。除此之外，痛經(jīng)還與患者的遺傳因素、自身精神過(guò)度緊張有關(guān)[6]。既往的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)了血管加壓素和催產(chǎn)素是造成痛經(jīng)的因素之一[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或者“不榮而通”為主要病機(jī)。傣醫(yī)認(rèn)為寒凝血瘀型痛經(jīng)，是由于經(jīng)期感寒，或久居濕地，風(fēng)寒水濕之邪內(nèi)侵，導(dǎo)致體內(nèi)“四塔”功能失調(diào)，火受傷，火不足，不能制水，水偏盛變寒，寒濕之邪下盤(pán)，寒滯包宮，氣血不通所致實(shí)者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

本次研究主要選擇以寒凝血滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者為對(duì)象，目的在于探究傣藥藤甘草的療效，所納入研究的患者大多處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，判斷為先天稟賦不足，腎氣欠盛，后天喜食生冷，涉水著涼，造成寒邪為病，客于沖任、胞中，導(dǎo)致痛癥。藤甘草是傣藥中一味活血化瘀、溫經(jīng)散寒、止痛的藥物。相關(guān)研究[8]指出，藤甘草能改善患者盆腔血流、血灌注量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；甲皺毛細(xì)血管袢的微循環(huán)障礙也會(huì)隨之改善，可降低經(jīng)血與子宮內(nèi)膜PGF2a含量的作用。益母草是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種藥物，歷代中醫(yī)都將其運(yùn)用于血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛等病癥的治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要將其用于活血祛瘀藥物的生產(chǎn)制備中。而單純使用益母草對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行治療，雖然有研究已經(jīng)證實(shí)能促進(jìn)小鼠離體子宮的興奮性，提高子宮的活動(dòng)力[9]，但該作用對(duì)于解釋痛經(jīng)的治療，尚無(wú)說(shuō)服力。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者治療后的癥狀評(píng)分均顯著減少（P<0.01），但觀察組癥狀評(píng)分減少相比對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用傣藥藤甘草進(jìn)行臨床治療，療效較好，為今后的臨床治療提供了新方向以及理論依據(jù)，但其作用機(jī)理的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究有待進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2018-02-27 編輯：劉 斌）