少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

劉志超

【摘要】目的 觀察少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法及療效。方法 選取2014年12月～2016年1月我院婦科門診收治的患者49例作為研究對象，經(jīng)中醫(yī)望聞問切、辨證分析后，以中藥少腹逐瘀湯為基本方進(jìn)行加減治療，治病求本，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。結(jié)果 治愈22例（44.90%）；好轉(zhuǎn)24例（48.98%）；無效3例（6.12%）。總有效率為93.88%。結(jié)論 少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)在臨床上療效顯著，尤其是偏寒偏瘀者，其效甚佳。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)；少腹逐瘀湯；臨床觀察

【中圖分類號】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24..01

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，也稱“經(jīng)行腹痛”[1]。本病最早記載于張仲景的《金貴要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”，是婦科最常見的病癥之一，多發(fā)于青春期女性，尤其多見于未婚青年婦女[2]。原發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)臨床檢查確定無器質(zhì)性改變者。痛經(jīng)不僅影響女性身體健康，而且還造成心理痛苦，久患此證易致情志不遂，內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。筆者地處北方，天氣偏寒偏干，因寒、因瘀致病者居多，故收集本院婦科門診原發(fā)性痛經(jīng)患者49例，以主治寒凝血瘀型痛經(jīng)的少腹逐瘀湯為主方，隨證加減治療，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年1月我院婦科門診收治的患者49例作為研究對象，經(jīng)過相應(yīng)婦科檢查和輔助檢查，均為排除全身或局部器質(zhì)性病變者，且近3個(gè)月來不曾應(yīng)用激素類藥物，癥狀上符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡15～38歲，未婚者33例，已婚者16例，有性生活史者19例，有孕、產(chǎn)史者9例。其中15～24歲28例，25～30歲15例，31～38歲6例。病程6個(gè)月～15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①有反復(fù)發(fā)作的經(jīng)期或行經(jīng)前后周期性小腹疼痛，或痛引腰骶甚則昏厥史；②好發(fā)于未婚青年女子；③臨床表現(xiàn)：中醫(yī)辨證多見寒凝血瘀型。經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯，或有血塊，面色青白、肢冷畏寒，舌黯苔白、脈沉緊；④全部病例均排除炎性疼痛及器質(zhì)性病變，占位性病變所致疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 基本方給予少腹逐瘀湯

小茴香15 g，干姜10 g，延胡索15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍9 g，沒藥12 g，川芎12 g，官桂6 g，蒲黃15 g（包煎），五靈脂15 g。

1.3.2 隨證加減

痛而血行不暢者加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲；痛而脹者，加烏藥、香附、九香蟲；伴惡心、嘔吐，或有腹瀉，手足發(fā)冷者，去赤芍，加艾葉、吳茱萸、砂仁；伴肢體酸重不適，苔白膩，或有冒雨、涉水、久居陰濕之地史，加蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、羌活；伴心煩易怒，胸脅乳房脹痛者，去干姜，變赤芍為白芍，加柴胡、郁金、香附；伴腰痛、經(jīng)后益甚者，加桑寄生、川斷、杜仲；伴月經(jīng)量多有塊，經(jīng)期去赤芍，加三七、艾葉炭、茜草；痛甚而厥，四肢冰涼，冷汗淋瀝者，加附子、細(xì)辛、巴戟天。1劑/d，水煎服，于經(jīng)前1周開始，經(jīng)后3 d停藥，為1個(gè)療程。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：經(jīng)行腹痛消失，3個(gè)月經(jīng)周期不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)行腹痛消失或減輕，但3個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)行腹痛無明顯改善，經(jīng)期仍出現(xiàn)疼痛。

2.2 治療結(jié)果

所有患者中，治愈22例（44.90%）；好轉(zhuǎn)24例（48.98%）；無效3例（6.12%）?？傆行蕿?3.88%。

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)是青年女性最常見的婦科疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生與植物神經(jīng)功能紊亂及前列腺素釋放有關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。北方地帶陰寒干冷，最易傷陽損陰、滯氣凝血，因而經(jīng)行腹痛證見寒、瘀者居多。治療本病每以溫經(jīng)散寒、活血、祛瘀止痛為法?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)少腹逐瘀湯可明顯減輕塑料管所致大鼠子宮腫脹，并且對棉球所致大鼠皮下肉芽腫也有較明顯的抑制作用，提示具有抗炎作用[6]。筆者選用中藥少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)，收效極妙。方中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛，全方具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效。五靈脂與小茴香相伍可引他藥直趨少腹之地。臨床應(yīng)用時(shí)，針對痛經(jīng)的不同伴癥，藥隨癥而增減變化，靈活量裁。諸藥相合，共奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、行氣止痛之效，使寒者得溫，瘀者得化，病因乃去，則經(jīng)絡(luò)氣血和順通暢，沖任、胞宮血?dú)庹{(diào)和，通則不痛，諸癥自無隨月經(jīng)而作周期復(fù)演之虞。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131-137.

[2] 韓 蓁，張明慧.原發(fā)性痛經(jīng)病因研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，1997，8（1）：1-2.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263.

[5] 李彥玉，張宇梅.自擬痛經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)40例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（4）：46-47.

[6] 葉效蘭，汪 暉，樂 江，等.少腹逐瘀湯對子宮的解痙和抗炎作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22（6）：329-32.

本文編輯：劉欣悅