針刺干預(yù)呃逆從肺論治的臨床觀察

余彎 劉建武 涂敏 涂少女

【摘 要】 目的：觀察針刺干預(yù)呃逆從肺論治的臨床療效。方法：選取62例呃逆患者作為研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組選取膻中、中脘、膈俞、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴；觀察組在對(duì)照組所選腧穴的基礎(chǔ)上再配以肺俞、中府、太淵、迎香穴。以呃逆癥狀評(píng)分量表為觀察指標(biāo)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療第3d、7d后的呃逆癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺治療呃逆從肺論治能有效提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 呃逆；肺俞；針灸

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）11-0093-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of acupuncture on the treatment of hiccups from lung.Methods The 62 subjects that met the inclusion criteria were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group chose shan zhong， zhong wan， phrena， internal customs， valley， foot three li， etc.The treatment group was based on the selected acupoints of the control group with the lung shu， zhongfu， taiyuan and yingxiang cave.The clinical efficacy of the two groups was compared with the score scale of hiccups.Results The scores of hiccups in the treatment group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Total efficiency of treatment group were significantly better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Aacupuncture and moxibustion therapy can effectively improve the clinical efficacy.

Keywords：Hiccups；Lung；Acupuncture

呃逆主要由于進(jìn)食生冷、辛辣，或情志等刺激下，膈間氣機(jī)不利，引動(dòng)胃氣上沖于喉間，聲音短促，持續(xù)不能自制的特發(fā)性疾病，又稱噦、打嗝、氣逆等，西醫(yī)稱膈肌痙攣[1]。持續(xù)呃逆使胸廓?dú)鈮涸龈?，損傷消化道，妨礙睡眠及飲食，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。針刺治療呃逆療效肯定，可用于許多藥物無(wú)效的呃逆[2]。但多數(shù)醫(yī)家遵從腑氣不通、胃氣上逆動(dòng)膈的病機(jī)基礎(chǔ)，采用健脾和胃降逆的治法[3]。而筆者發(fā)現(xiàn)從肺論治本病療效顯著，值得應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診呃逆患者62例，原發(fā)性呃逆7例，繼發(fā)呃逆55例，其中慢性胃病者17例，外科手術(shù)者15例，腦血管病者8例，肝膽疾病者5例，慢性肺部疾病者10例。將62例患者按照就診的時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.O5），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡10～80歲，病程≤3月；③自愿參與本臨床試驗(yàn)，病人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間已服用影響針灸療效判定的藥物，如多潘力酮等藥物有可能干擾研究結(jié)果者；②有認(rèn)知、智力障礙、不能自主配合者；③妊娠、哺乳期婦女；④患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：患者取仰臥位，選取膻中、中脘、膈俞、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等腧穴，穴位局部常規(guī)消毒，用杏林牌0.28 mm×40 mm毫針，中脘直刺1.2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)之瀉法，膻中向下平刺0.3寸，余穴均以直刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。觀察組： 患者取仰臥位，在對(duì)照組所選腧穴的基礎(chǔ)上再配以肺俞、中府、太淵、迎香等腧穴，穴位局部常規(guī)消毒，采用杏林牌0.28 mm×40 mm毫針，肺俞向內(nèi)側(cè)方向斜刺0.5～0.8寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法。中府向外平刺0.5寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉。太淵直刺0.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感沿經(jīng)脈循行向前臂方向傳導(dǎo)。迎香斜刺0.3寸，針尖朝鼻側(cè)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，使局部產(chǎn)生酸脹感。其他腧穴針刺操作同對(duì)照組，留針30 min。以上兩組每日針刺治療1次，10 d為1療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) 參照評(píng)分制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行得分評(píng)定[4]：呃逆頻率<5次/h，且患者可耐受，進(jìn)食無(wú)影響者記3分；呃逆頻率6～10次/h，或<5次/h但是患者不耐受并進(jìn)食困難者記6分；呃逆頻率>10次/h，或<10次/h而患者完全不能進(jìn)食或者呃逆時(shí)伴有胃食管返流者記9分。

1.6.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：呃逆消失，隨訪≥1月無(wú)再發(fā)。顯效：呃逆偶爾發(fā)作，呃逆較治療前明顯減少。有效：呃逆有發(fā)作但呃逆次數(shù)較少且時(shí)間減少。無(wú)效：呃逆無(wú)變化甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本間均數(shù)比較采用方差分所，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療第3 d、7 d后呃逆癥狀評(píng)分與治療前比較有明顯變化（P<0.05），表明兩組針刺選穴方法均能改善患者呃逆癥狀。但觀察組治療第3 d、7 d后呃逆癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明配以肺經(jīng)腧穴的治療方法可提高呃逆治療的臨床療效。具體見表2、表3。

3 討論

眾多醫(yī)家認(rèn)為呃逆是胃氣上逆，氣機(jī)失調(diào)所致，臨床多從胃論治[6]，認(rèn)為通過針刺胃經(jīng)腧穴可以改善胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，達(dá)到治療的作用[7]。但葉天士云：“上焦不行，下焦不通，周身氣機(jī)皆阻，肺主一身之氣化，氣舒則開胃進(jìn)食，不必見病治病?！泵鞔_提出了呃逆不可一概從胃論治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。《景岳全書》也有“致呃之由，總由氣逆”之說。從肺治胃，因?yàn)榉纬倜}，主氣，可調(diào)整氣機(jī)升降恒常，胃氣自和，呃逆則止，呃逆從肺論治體現(xiàn)了治病必求于本的中醫(yī)辨證思想和法則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆的發(fā)生是受延髓呼吸中樞的控制，是由膈肌及肋間肌不自主收縮引起的，其反射弧向心途經(jīng)第6～12胸交感神經(jīng)[8]。發(fā)現(xiàn)幾乎每一個(gè)經(jīng)穴都與相關(guān)臟器接受同一脊髓節(jié)段發(fā)出的神經(jīng)支配，或者處于該內(nèi)臟所屬的神經(jīng)節(jié)段范圍內(nèi)。發(fā)現(xiàn)按神經(jīng)節(jié)段取穴，有助于提高臨床療效[9]。而肺接受胸2～5脊髓節(jié)段發(fā)出的交感纖維的支配[10]，故肺與呃逆的發(fā)生密切相關(guān)，且有助呃逆的治療。

肺臟受邪，氣機(jī)失調(diào)，可使胃失和降，致胃氣上逆動(dòng)膈而發(fā)為呃逆。本方中肺俞、中府屬俞募配穴，俞募穴乃臟腑之氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能之要穴，其內(nèi)應(yīng)肺，具有調(diào)節(jié)上中二焦氣機(jī)之效。太淵為肺經(jīng)之原穴，為肺經(jīng)之母穴，能補(bǔ)肺氣、理肺氣而降逆；太淵又為脈會(huì)，肺朝百脈，調(diào)節(jié)人體氣的運(yùn)行，尤其善調(diào)中上二焦氣機(jī)，調(diào)理肺胃氣機(jī)，達(dá)到氣降呃止的作用。方中迎香穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，位于鼻翼中點(diǎn)旁開0.5寸處，直接關(guān)乎肺與自然的氣體交換，也是大腸經(jīng)與胃經(jīng)交會(huì)穴，加強(qiáng)肺胃之氣聯(lián)系，針刺迎香穴具有啟膈、理氣調(diào)中的作用。中脘為胃之募穴，有健脾益氣，和胃降逆之功。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又與陽(yáng)蹺脈相通，且通于三焦，疏利三焦氣機(jī)。諸穴配伍共奏宣上和中，升降并施之功，肺降胃和而呃逆止。人體臟腑是一有機(jī)整體，生理功能相互聯(lián)系，針刺臨證時(shí)不可見病治病，應(yīng)全面思考，方可治病求本。

本研究治療組患者運(yùn)用針刺從肺論治呃逆，總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的83.8%；治療組治療后的呃逆評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明針刺治療呃逆從肺論治療效顯著，且能有效的改善呃逆癥狀，減少患者痛苦，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：196-199.

[2]Dietzel J，Grundling M，Pavlovic D，et al.Acupuncture for persistent postoperative hiccup[J]， Anaesthesia， 2008，63 （9）：1021-1022.

[3]李琳軼，丁強(qiáng).針灸治療呃逆的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（16）：2624-2626.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-61.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.

[6]付鯤，韓艦華.針灸治療中風(fēng)后頑固性呢逆32例[J].上海針灸雜志2008，27（2）：13.

[7]李寧，吳濱，張永玲.針灸療法治療術(shù)后呃逆癥的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，23（12）：704.

[8]孫平.呃逆的發(fā)病機(jī)理及治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，1996，25（2）：99.

[9]張笑平.針灸作用機(jī)理研究[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1983：290.

[10]河北新醫(yī)大學(xué).人體解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：1484-1492，1561.