血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床觀察

宋興燕 張涵玉 張佳麗

【摘 要】 目的：觀察血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床效果。方法：選取60例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，均分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組在采取注射用阿替普酶溶栓治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用鹽酸胺碘酮注射，觀察組再以上基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療。觀察對(duì)比兩組紅細(xì)胞免疫功能改善情況、血清CysC及cTnI水平、治療總有效率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組紅細(xì)胞免疫能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血清CysC水平、cTnI水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：給予急性心肌梗死患者采取注射用阿替普酶溶栓治療基礎(chǔ)上，加血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸氨酮注射液能有效改善紅細(xì)胞免疫功能，降低血清CysC及cTnI水平，提高治療的總有效率，未見明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯；鹽酸胺碘酮注射液；急性心肌梗死；紅細(xì)胞免疫功能

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）04-0086-03

急性心肌梗死主要由于長(zhǎng)久而嚴(yán)重的心肌缺血癥狀導(dǎo)致部分心肌發(fā)生急性壞死，表現(xiàn)為胸部持續(xù)性疼痛、急性循環(huán)功能紊亂，心電圖檢查可見心肌損傷、心律失常等問題[1]。近年來，我國急性心肌梗死發(fā)生率顯著上升。急性心肌梗死多從冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄發(fā)展而來，尚不明確的誘因可引起冠狀動(dòng)脈粥樣的斑塊發(fā)生破裂，血小板于這些破裂位置聚集，引發(fā)血栓[2]。血栓對(duì)冠狀動(dòng)脈的管腔有阻塞作用，引發(fā)心肌缺血性壞死，最終導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)作。目前，急性心肌梗死采用鹽酸胺碘酮有較好療效[3]。筆者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死，有效提升了患者的紅細(xì)胞免疫能力，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年6月入院治療的60例急性心肌梗死患者，將其均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡50～76歲，平均年齡（61.21±8.57）歲，發(fā)病時(shí)間2～15 d，平均病程（4.28±2.6）d；觀察組30例，男18例，女12例，年齡51～77歲，平均年齡（62.25±8.53）歲，發(fā)病時(shí)間2～16 d，平均病程（4.32±2.7）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]。排除存在精神問題、肝腎功能故障及對(duì)該研究所用藥物有過敏反應(yīng)的患者。上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬知曉該研究，同時(shí)簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者按照治療標(biāo)準(zhǔn)先測(cè)定心電圖，根據(jù)其具體狀況，采取注射用阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S20110051）溶栓治療，100 mg/次。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044923）治療，初始劑量為115～145 mg，觀察療效，患者癥狀一旦改善不明顯，則可連續(xù)靜脈滴注，以0.5 mg/min的速度進(jìn)行滴注，單日≤120 mg，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。觀察組基于對(duì)照組的基礎(chǔ)，加血府逐瘀湯治療。藥用：材桃仁11 g，川穹4.5 g，紅花8 g，生地黃10 g，甘草、枳殼5 g，柴胡3 g，用水煎制，取汁，1劑/d，早晚各1次，治療周期為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽靜脈血液，檢測(cè)兩組治療后紅細(xì)胞免疫情況、血清CysC及cTnI水平，觀察兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)以《2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》[4]為依據(jù)。顯著：癥狀及相關(guān)體征消退，心電圖S-T常規(guī)檢測(cè)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，心電圖S-T檢測(cè)基本正?；蜈呌谡?。無效：醫(yī)治后癥狀無變化甚至進(jìn)一步加重，心電圖檢測(cè)出現(xiàn)異常。總有效率=顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)記錄數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)及例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組紅細(xì)胞免疫功能情況對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組紅細(xì)胞免疫能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血清CysC及cTnI水平對(duì)比 治療后，觀察組血清CysC指標(biāo)及cTnI指標(biāo)水明顯低于照組（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 兩組在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死的病因較為復(fù)雜，主要以動(dòng)脈粥樣硬化狹窄為基礎(chǔ)[5]。有研究表明[6]心肌耗氧量明顯上升或形成冠狀動(dòng)脈痙攣都可引起急性心肌梗死。其次，強(qiáng)度過大的體力勞動(dòng)是引起急性心肌梗死的關(guān)鍵因素。特別是當(dāng)患者負(fù)重登樓，進(jìn)行過量體育鍛煉后，容易使心臟的負(fù)擔(dān)明顯增加，心肌對(duì)氧氣的需求更大，此時(shí)由于冠狀動(dòng)脈已經(jīng)形成硬化狀態(tài)、管腔更加狹窄，不能正常擴(kuò)張，因此導(dǎo)致心肌缺血，而引發(fā)急性心肌梗死[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，急性心肌梗死患者多出現(xiàn)新發(fā)性心房顫動(dòng)癥狀，提示應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)律治療，以此控制心室率、降低心肌耗氧量。目前，臨床治療該病的主要藥物仍為鹽酸胺碘酮注射液。胺碘酮以Ⅲ類藥作用為基礎(chǔ)，可阻斷鉀通道，延長(zhǎng)不應(yīng)期，對(duì)心律失常等病癥有良好的治療效果，總有效率令人滿意[8]。近年來有研究在胺碘酮注射液的基礎(chǔ)上增添丹參酮ⅡA磺酸鈉進(jìn)行治療，該藥從丹參中分離出，經(jīng)磺化反應(yīng)形成水溶性物質(zhì)。其主要作用為緩解因缺氧引發(fā)的心肌細(xì)胞鈣離子濃度過高，控制鈣內(nèi)流現(xiàn)象，降低細(xì)胞內(nèi)鈣含量，減少由于缺氧引起的離子順濃度梯度越過細(xì)胞膜，抑制細(xì)胞內(nèi)部鈉離子異常增加及因此引發(fā)的鉀離子低水平表達(dá)，進(jìn)而提升了由于缺氧引發(fā)的膜電位及線粒體電位的下降，使二者在缺氧狀態(tài)下仍能基本保持正常水平，從而促進(jìn)對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)[9]。臨床實(shí)驗(yàn)證明[10]，丹參酮ⅡA磺酸鈉結(jié)合胺碘酮注射液可明顯緩解急性心肌梗死心房顫動(dòng)的癥狀，防止心房顫動(dòng)再次發(fā)生，提示兩種藥物具有協(xié)同治療的功效。在緩解缺血癥狀的同時(shí)，能有效清掃氧自由基，促進(jìn)能量的正常代謝。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死會(huì)伴隨病情的發(fā)展呈現(xiàn)出一定的變化，均會(huì)出現(xiàn)氣虛血瘀證[11]。患者入院時(shí)通常采取溶栓治療，并使用血管擴(kuò)張劑、抗凝劑等藥物進(jìn)行控制。本研究中觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯治療急性心肌梗死。該湯劑具有顯著的活血化瘀功效。其能增強(qiáng)血液循環(huán)的能力，疏通血脈，主要應(yīng)用于心腦血管疾病中[12]。其中，桃仁能有效調(diào)節(jié)患者微循環(huán)系統(tǒng)的功能，抑制血液的粘稠度，使紅細(xì)胞在其作用下發(fā)生集聚；川穹氣味較濃，味苦，辛。入口稍存麻舌感，微甜?？舍槍?duì)用于血瘀氣滯痛證。由于其性質(zhì)辛散溫通，故能活血化瘀、通氣止痛，常被稱為“血中氣藥”；紅花香氣特別，味微苦，能活血通徑，并能祛濕消腫，緩解疼痛，與桃仁相配伍，有助于急性心肌梗死患者血液循環(huán)系統(tǒng)的逐步改善[13]。當(dāng)歸又名干歸，能補(bǔ)血和血，有研究表明當(dāng)歸能抑制血脂表達(dá)，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；生地黃止血、抗凝血，被證實(shí)有強(qiáng)心功能[14]。甘草能清毒素、祛濕熱，對(duì)心氣虛弱、心悸怔仲等病癥有獨(dú)特的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組在紅細(xì)胞免疫能力指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；血清CysC和cTnI水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）治療總有效率明顯提高，這與郭曉麗[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在給予患者阿替普酶溶栓治療基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死，能有效改善紅細(xì)胞免疫功能，降低血清CysC及cTnI水平，提高治療的總有效率，且未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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