“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下社區(qū)老年人“心身一體化”健康管理方案的優(yōu)化與實(shí)踐

丁雅凈　吳寒斌　葉爾森·波拉提

摘 要 當(dāng)前社區(qū)老年群體健康管理工作存在重“身”輕“心”、重“病”輕“人”等不良傾向，為了糾正這一偏向，本研究以中醫(yī)整體觀和五態(tài)人格理論為指導(dǎo)，從項(xiàng)目背景、目標(biāo)理念、工具路徑、效果評估等方面優(yōu)化和構(gòu)建社區(qū)老年群體健康管理新模式。

關(guān)鍵詞 心身一體 五態(tài)人格 中醫(yī)體質(zhì) 社區(qū)老年群體 健康管理

中圖分類號：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.06.070

The Optimization and Practice of the Health Management Plan for the Elderly in Community with Characteristic of "Integration of Body and Mind" under the Background of "the Combination of Medical Care and Pension" Policy

DING Yajing[1]， WU Hanbin[1][2]， Yersen·Bolati[1]

（[1]School of Humanities of Jiangxi University of TCM， Nanchang， Jiangxi 330004；

[2]Ganpo Cultural Psychology Research Center of TCM， Nanchang， Jiangxi 330004）

Abstract Currently， health management plan for the elderly group in the community shows some negative tendency， such as paying more attention to the body and less to the mind， more to illness and less to person. In order to correct this bias， this research chooses the view of traditional Chinese medicine and five-pattern personality theory as the instruction， and try to optimize and construct new pattern of the community elderly group health management by discussing the project background， the concept of target， tools and paths， the effect evaluation etc.

Keywords integration of body and mind； The Five-pattern Personality； traditional Chinese Medicine physique； community elderly group； health management

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)人體身心之陰陽兩種特性的匹配關(guān)系，把人格劃分為五種類型，即太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人，稱為“五態(tài)人”。[1]同時(shí)依據(jù)陰陽五行理論和個體先天稟賦、形質(zhì)特點(diǎn)等不同，把人分為“木形之人”、“土形之人”、“金形之人”、“水形之人”和“火形之人”等五種體質(zhì)類型，每一種類型又以五音的陰陽屬性及左右上下等各分出五類，合為“陰陽二十五人”。由此可見，中醫(yī)很早就認(rèn)識到個體身心相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)的密切關(guān)系，并在“整體觀”、“形神合一”等思想的指導(dǎo)下將個體人格和體質(zhì)結(jié)合起來，并將其作為養(yǎng)生保健、防病治病的依據(jù)，認(rèn)為個體不同的人格體質(zhì)類型都與其身心健康有著密切的關(guān)系，其對特定疾病的易感性也各不相同，明確指出陰陽偏頗是病態(tài)的體質(zhì)，陰陽相對平衡才是正常體質(zhì)，從而形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)人格體質(zhì)理論。故而《靈樞·通天》云：“古之善針艾者，視人五態(tài)，乃治之?！?[2]當(dāng)前，在國家積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時(shí)代背景下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在服務(wù)社區(qū)老年群體的養(yǎng)生保健、防病治病中的更大作用，無疑是應(yīng)對時(shí)代挑戰(zhàn)和回應(yīng)人民需求、優(yōu)化社區(qū)老年群體的健康管理模式、實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的應(yīng)有之義。

1 社區(qū)老年人引入中醫(yī)“心身一體化”健康管理方案的重要性與必要性

健康管理是對個體或群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。[3]目前社區(qū)老年人健康管理很少涉及中醫(yī)五態(tài)類型的測量，存在“重身輕心”的傾向，在社區(qū)老年群體健康管理中運(yùn)用中醫(yī)人格體質(zhì)辨識，構(gòu)建“心身一體化”健康管理方案，有利于通過辨識老年群體的人格體質(zhì)，了解老年人的不同體質(zhì)和人格特點(diǎn)，通過比對不同人格特質(zhì)和體質(zhì)類型和特定疾病的易感性，有根據(jù)、針對性地為社區(qū)老年群體提供一對一、心身一體化的養(yǎng)生保健和防病治病建議，從而達(dá)到對老年群體實(shí)現(xiàn)更精確、更個性化、更人性化的健康管理的目的，使老年群體的健康得到及時(shí)的監(jiān)測、評估以及治療和護(hù)理，使得老年群體了解關(guān)于自身健康方面的知識，增強(qiáng)自我保健意識，從而達(dá)到“上工治未病”的最佳效果。

從中醫(yī)人格體質(zhì)角度切入，優(yōu)化社區(qū)老年群體健康管理工作模式，具有較好的可行性和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。其一，從現(xiàn)實(shí)層面看，對于當(dāng)前社區(qū)老年群體健康管理模式的優(yōu)化與構(gòu)建有一定的幫助；其二，從個體層面看，可以使社區(qū)老年人掌握一些中醫(yī)治未病的理念和知識，為他們提供個性化、心身一體化的調(diào)養(yǎng)方案；其三，從社區(qū)健康管理工作人員的層面看，也有利于增進(jìn)其維護(hù)社區(qū)老年人身心健康的能力，豐富和完善社區(qū)老年群體健康管理的內(nèi)容。

2 當(dāng)前社區(qū)老年群體健康管理工作存在的問題

目前國內(nèi)健康管理模式包括：醫(yī)院相關(guān)科室的慢性病管理；社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理；體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理。[4]基于我國國情，社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理將大有可為。近年我國的社區(qū)老年人健康管理事業(yè)進(jìn)步迅速，取得了驕人的成績，但由于我國健康管理事業(yè)起步不久，相關(guān)理念還處在起步階段，學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究尚未成體系，因此當(dāng)前社區(qū)老年群體健康管理工作還存在一些問題：

（1）重“身”輕“心”。當(dāng)前社區(qū)對于老年群體的免費(fèi)體檢，側(cè)重的是身體狀況方面，而缺乏對于老年群體心理狀態(tài)和人格體質(zhì)的辨識和評估，體現(xiàn)出“重生理、輕心理”的傾向。

（2）對“病”不對“人”，強(qiáng)調(diào)共性，缺乏個性化指導(dǎo)。當(dāng)前針對社區(qū)老年人的健康管理方案多是強(qiáng)調(diào)共性化指導(dǎo)，往往是對“病”不對“人”。由于個體的體質(zhì)特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)條件等差異，表現(xiàn)相同的身體疾病或許治病原因不同，個性化差異應(yīng)該得到關(guān)注。

（3）老年群體健康管理意識比較淡薄。目前我國的老年群體出生時(shí)期多處于二十世紀(jì)二十年代至六十年代，老年人對于健康管理的意識還比較淡薄，有的老人接受社區(qū)健康管理，也知道預(yù)防疾病的重要性，但是這種意識還停留在表面。[5]

（4）健康管理檔案僵尸化、形式化問題嚴(yán)重。許多社區(qū)老年群體由于上級檢查，已經(jīng)建立健康管理檔案，但建立后并沒有實(shí)際用處，成為了僵尸檔案，對于數(shù)據(jù)的挖掘、整理和利用力度不夠，個性化的健康管理方案更是鮮見。

3 基于中醫(yī)人格體質(zhì)辨識的社區(qū)老年人“心身一體化”健康管理方案的優(yōu)化與實(shí)踐

針對當(dāng)前社區(qū)老年群體健康管理模式存在的問題，我們可以在引進(jìn)中醫(yī)人格體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上構(gòu)建社區(qū)老年人“心身一體化”健康管理新模式，下面從項(xiàng)目背景、主要目標(biāo)、理念原則、技術(shù)工具、實(shí)施路徑以及效果評估等六個方面做簡要介紹。

3.1 項(xiàng)目背景

當(dāng)前我國實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，這給社區(qū)老年人健康管理工作帶來了政策紅利，但相對于發(fā)達(dá)國家，我國的健康管理事業(yè)起步不久，從理論到實(shí)踐研究還處于初級階段，社區(qū)健康管理專業(yè)人員匱乏，政策有待加強(qiáng)，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營模式尚未建立。 [6]對于社區(qū)老年群體的關(guān)注度高，但老年群體對健康管理模式的認(rèn)同度不高，客觀上導(dǎo)致了國家的政策實(shí)施受阻，或執(zhí)行力度不夠。

3.2 主要目標(biāo)

基于當(dāng)前社區(qū)老年群體健康管理的實(shí)踐現(xiàn)狀和存在的問題，通過在社區(qū)老年群體健康管理中引入中醫(yī)人格體質(zhì)調(diào)心養(yǎng)身系統(tǒng)，針對性地構(gòu)建出基于中醫(yī)治未病思想的老年人“心身一體化”健康管理新模式。

3.3 理念原則

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原則：當(dāng)前老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式受到國家的廣泛關(guān)注，以期更好地實(shí)現(xiàn)治療康復(fù)護(hù)理與老年人養(yǎng)老的無縫銜接。[7]同時(shí)我國的養(yǎng)老模式主要還是以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，基于中醫(yī)人格體質(zhì)辨識，優(yōu)化和構(gòu)建社區(qū)老年群體健康管理新模式，有利于把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落到實(shí)處。對社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀、老年人的養(yǎng)老需求等進(jìn)行探討能夠?yàn)榻鉀Q我國養(yǎng)老問題提供支持。[8]

（2）養(yǎng)勝于治原則：治病是指已經(jīng)患病，需要去醫(yī)院治療，而養(yǎng)相對來說指的是未病或是病愈，未病時(shí)，可以通過測驗(yàn)了解到某種人格體質(zhì)的老人更容易患某種疾病，進(jìn)而進(jìn)行針對性的養(yǎng)；病愈后，對老人的身體以及心理的關(guān)照是十分重要的。

（3）心身一體化原則：身體和心靈是相互影響、相互促進(jìn)、相互滲透的關(guān)系，身體患有疾病，精神狀況一般不佳；精神不振時(shí)也會影響身體行動。身、心是健康的兩翼，只有形與神俱，方能健康長壽。儒家思想就十分重視“神”對“形”的影響，也就是人的精神會影響到人的身體，并提出“仁者壽”的思想。[9]而“形神合一論”是中醫(yī)形神關(guān)系的核心論點(diǎn)，是中醫(yī)心理學(xué)最基本的理論之一。[10]

（4）順勢而治原則：順勢而治就是尊重和保護(hù)機(jī)體“自和”、“自愈”的能力，順應(yīng)機(jī)體“自和”調(diào)控機(jī)制的運(yùn)動趨勢，依賴病體自我調(diào)節(jié)而愈病的治療法則，包括順應(yīng)臟腑之用而治及順應(yīng)病勢趨向而治兩方面。[11]

（5）一對一服務(wù)原則：一對一服務(wù)尊重個體差異，讓老年人覺得自己受到重視，有利于與他們形成良好的關(guān)系，有利于數(shù)據(jù)收集更加準(zhǔn)確，也有利于對他們的情況把握得更為精確。

3.4 技術(shù)工具

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所研究院楊秋莉等開發(fā)的中醫(yī)五態(tài)辨識調(diào)心養(yǎng)身系統(tǒng)，主要包括五態(tài)人格測驗(yàn)和五五體質(zhì)測驗(yàn)兩個測試量表和一套基于人格、體質(zhì)差異的個性化、綜合化健康管理方案。

3.5 實(shí)施路徑

健康管理的基本服務(wù)包括3個步驟：收集個人健康信息；進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評估；進(jìn)行健康干預(yù)。[12]在社區(qū)老年群體健康模式的構(gòu)建中引入中醫(yī)人格體質(zhì)辨識過程中，由于面對的群體是社區(qū)老人，首先需要了解的就是社區(qū)老年群體的群體特性，在實(shí)施測驗(yàn)之前一定要先調(diào)查清楚研究區(qū)域的社區(qū)老年群體的情況，其疾病情況、生活習(xí)慣、對于中醫(yī)人格體質(zhì)的認(rèn)識、對于健康管理模式構(gòu)建的看法等，研究人員需要具備相關(guān)中醫(yī)、心理、健康管理等背景知識及溝通、宣傳等能力；針對每個老人的人格體質(zhì)進(jìn)行施測；測驗(yàn)數(shù)據(jù)搜集完成后錄入系統(tǒng)，分析結(jié)果，為每個老人提供一套專屬的基于中醫(yī)人格體質(zhì)測查數(shù)據(jù)的健康管理檔案和調(diào)心養(yǎng)身綜合方案。

3.6 效果評估

宣傳中醫(yī)人格體質(zhì)與健康的關(guān)系，增強(qiáng)老人對于健康管理模式構(gòu)建的信心，利用五態(tài)辨識調(diào)心養(yǎng)身系統(tǒng)對社區(qū)老年群體中醫(yī)人格體質(zhì)辨識與收集到的健康情況之間的關(guān)系進(jìn)行研究，得到某種人格體質(zhì)與某種疾病之間的相關(guān)，對老人進(jìn)行針對性、個性化的預(yù)防或治療，以提升健康管理的成效，并且多次回訪，及時(shí)評估他們改善的情況，有問題可以進(jìn)行方案調(diào)整。

*通訊作者：吳寒斌 （下轉(zhuǎn)第163頁）（上接第160頁）

本文屬國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201610412013）、江西省高校人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目（SH161004）、江西省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2016B007）、江西省文化藝術(shù)科學(xué)規(guī)劃基地項(xiàng)目“中醫(yī)心理文化融入社區(qū)老年人健康管理與服務(wù)研究”（YG2017049B）的成果

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