多次與一次性根管治療牙體牙髓病的療效對比

李小磊

（河南省平頂山市口腔醫(yī)院 平頂山 467099）

牙體牙髓病屬于臨床常見疾病，具有病情復(fù)雜、疾病類型多等特點，齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎均為常見類型。若治療不及時，則易對患者的口腔功能以及牙齒美觀度造成嚴重不良影響，影響患者身心健康及日常生活功能，故尋求有效的治療手段尤為重要[1]。目前，根管治療為治療該疾病的主要手段，雖有效緩解炎癥，改善牙周、根尖環(huán)境以及口腔功能，但不同的根管治療手段，其安全性及療效卻存在一定的差異[2]。本研究以我院收治的牙體牙髓病患者為研究對象，旨在觀察比較多次性根管治療與一次性根管治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年11月我院收治的90例牙體牙髓病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男21例，女 24例；年齡 22～65歲，平均（43.98±3.12）歲；根尖周炎15例，急性牙髓炎16例，慢性牙髓炎14例；疾病部位：前磨牙16例，磨牙12例，前牙17例。對照組男22例，女23例；年齡22～66歲，平均（44.01±3.15）歲；根尖周炎14例，急性牙髓炎17例，慢性牙髓炎14例；疾病部位：前磨牙15例，磨牙11例，前牙19例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)影像學檢查、口腔檢查等方式確診為牙體牙髓病患者者；存在牙齦腫脹、牙齒缺損、疼痛等癥狀者；擬行根管治療者；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 伴有凝血功能障礙者；伴先天性心臟病者；伴表達障礙或精神疾病者；伴重度器質(zhì)性病變者；伴惡性腫瘤患者；伴嚴重心腦血管疾病者。

1.3 治療方法 術(shù)前準備：所有患者均接受影像學檢查，以明確其病灶部位、牙根走向、病情狀況等，并予針對性術(shù)前干預(yù)。若患者存在口腔炎癥或牙齦炎癥，應(yīng)予消炎處理，確保其符合手術(shù)指征。準備牙體，清除口腔內(nèi)壞死齲齒，調(diào)整牙齒咬度，并對其牙冠進行基礎(chǔ)修復(fù)。常規(guī)除髓，揭開牙髓全髓室頂，以確保相關(guān)器械可順利進入根管，在此過程中應(yīng)盡量避免損傷患者牙體及相關(guān)組織。隨后，經(jīng)生理鹽水+3%雙氧水徹底清洗牙根管，結(jié)束后使用EDTA凝膠（滑縣健達醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司）潤滑。

1.3.1 對照組 采用多次性根管治療。使用10、15號根管銼進行輔助，定位根管，確定根管長度，經(jīng)甲醛甲酚棉暫時對患者根管進行封口處理，每周復(fù)查2次，以便醫(yī)師及時了解其根管填充情況，待條件成熟后便可給予根管填充治療。

1.3.2 觀察組 采用一次性根管治療。使用10、15號根管銼進行輔助，定位并確定患者根管長度，隨后給予根管干燥處理，使用碘仿氫氧化鈣糊劑（日本森田株式會社制）與牙膠填充根管，結(jié)束后，經(jīng)測壓法進行固定。術(shù)后，經(jīng)影像學檢查查看根管填充效果，若不滿意可進行二次操作。術(shù)后，根據(jù)患者疼痛情況，可遵循醫(yī)囑予適當鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。

1.4 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者相關(guān)臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評分。（1）相關(guān)臨床指標包括用藥時間、總治療時長以及疼痛消失時間；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況如牙齦腫痛，咬不適、根尖感染等；（3）治療后6h，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛情況進行評定，分值0～10分，其中0分提示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞6分為重度疼痛[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用藥時間、疼痛消失時間、總治療時長等計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標比較 治療后，兩組用藥時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組總治療時長以及疼痛消失時間均明顯少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標比較（d，±s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標比較（d，±s）

組別 n 用藥時間 疼痛消失時間 總治療時長對照組觀察組45 45 t P 3.19±0.28 3.16±0.31 0.482＞0.05 2.19±0.26 2.03±0.24 3.033＜0.05 11.52±3.27 3.08±1.09 16.426＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后，觀察組VAS評分為（2.87±1.36）分，明顯低于對照組的（4.82±1.69）分，差異有統(tǒng)計學意義，t=6.030，P=0.000。

3 討論

牙體牙髓病屬于臨床重點防治疾病，具有較高發(fā)病率，除創(chuàng)傷、物理刺激、化學刺激、生物感染等誘導(dǎo)因素影響外，同時還易受不良飲食及生活習慣的影響[4]。由于該疾病常伴有齲洞、出血、疼痛等，對患者的日常飲食及生活造成嚴重影響[5]。故加強早期治療干預(yù)，可有效改善患者口腔功能，減少預(yù)后風險。

目前，臨床治療牙體牙髓病手段較為多樣，包括牙洞填充、拔牙等，存在一定局限性，如牙洞填充具有填充不密等風險，嚴重者易使牙髓炎再度復(fù)發(fā)，故治療效果尚不理想；而拔牙后疼痛劇烈，同時易對牙齒周邊組織造成損傷，引發(fā)出血、感染等，影響咀嚼功能以及牙齒美觀度[6]。因此，尋求快捷、有效的治療手段為當前口腔科關(guān)注的重點。根管治療是基于化學治療以及機械治療而形成的一種新型治療方式，可有效清除牙髓腔內(nèi)相關(guān)刺激物及污染物，促使炎癥消散，減低再感染風險率。經(jīng)牙冠封閉、根管填充等治療后，有效減少牙根尖病變的發(fā)生，恢復(fù)牙齒咀嚼功能以及美觀度，進而達到較好的治療效果[7]。

一次性根管治療與多次性根管治療均為臨床常用的根管治療手段，其中多次性根管治療需進行多次根管預(yù)備、消毒與填充動作，其操作步驟較為復(fù)雜，過程較長，無法達到一次性根治的效果，且殘留的牙齦空隙易致使食物殘渣殘留，促使細菌滋生，導(dǎo)致炎癥久治不愈[8]。而一次性根管治療所采用的材料，在促使病變根管與外界充分隔絕、避免食物殘渣殘留等方面，具有較高安全性；該術(shù)式可省去根管預(yù)備、拔髓、封管等步驟次數(shù)，有效縮短治療時間，減輕患者治療痛苦及就診次數(shù)，避免因多次治療而增加感染的風險，同時還可有效減少醫(yī)療資源的浪費；一次性根管嚴格控制根管長度，故手術(shù)過程中，手術(shù)操作對其根尖組織的刺激相對較小，可減輕術(shù)后疼痛，促使患者早期康復(fù)。此外，一次性根管治療中采用測壓法填充，可有效提高填充度，進一步改善患者的咀嚼功能，且填充完成后便給予根管封管，可快速、直接隔絕外界與患者根管的聯(lián)系，可有效避免因多次操作導(dǎo)致的感染風險以及牙周刺激，可減少預(yù)后風險，改善臨床結(jié)局[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總治療時長以及疼痛消失時間均明顯少于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率及VAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05。提示采用一次性根管治療牙體牙髓病患者，具有縮短住院時間，減輕疼痛程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用。綜上所述，較多次性根管治療效果而言，采用一次性根管治療牙體牙髓病患者，效果更為顯著，可有效減少時間浪費，利于緩解疼痛，改善咀嚼功能，避免二次感染，易被患者接受，具有臨床推廣價值。