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      圍手術(shù)期舒適護理對乳腺癌患者情緒及疼痛程度的影響

      2018-09-15 08:20:22孫曉文張文瑩藺聰
      關(guān)鍵詞:舒適度組間乳腺癌

      孫曉文 張文瑩 藺聰

      (1鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南鄭州 450008;2河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008)

      乳腺癌為臨床女性多發(fā)的惡性腫瘤疾病,嚴重威脅著患者的生命安全。流行學(xué)數(shù)據(jù)顯示近年來我國乳腺癌發(fā)病率約以每年3%的速度增長[1]。乳腺癌手術(shù)為有效的臨床手段之一,能夠有效控制病情發(fā)展、惡化,達到治療效果。但是乳腺癌手術(shù)會改變患者的體型,且術(shù)后疼痛嚴重,因此圍術(shù)期患者的情緒狀況不佳。舒適護理能最大限度提升患者的舒適度,改善疼痛及情緒狀況[2]。筆者立足臨床實踐,分析舒適護理在乳腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本研究納入403例研究對象,均為2017年1月1日~12月25日在我院確診為乳腺癌,并接受手術(shù)治療的患者,所有患者均為女性。按照入院先后順序進行分組,分為常規(guī)護理參照組、舒適護理研究組。參照組201例患者,平均年齡為(50.03±4.81)歲;腫瘤分期:Ⅰ期53例,Ⅱ期 107例,Ⅲ期41例;腫瘤位置:左側(cè)98例,右側(cè)90例,雙側(cè)13例。研究組202例患者,平均年齡為(50.09±4.75)歲;腫瘤分期:Ⅰ期55例,Ⅱ期108例,Ⅲ期39例;腫瘤位置:左側(cè)101例,右側(cè)89例,雙側(cè)12例。組間上述一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行比較。

      1.2 納入標準與排除標準 納入標準:(1)經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)確診為乳腺癌;(2)符合手術(shù)指征行手術(shù)治療;(3)無嚴重器質(zhì)性疾病;(4)無精神障礙、認知障礙;(5)對本研究知情,由本人/家屬簽署同意書。排除標準:(1)轉(zhuǎn)移癌;(2)有絕對手術(shù)禁忌證;(3)晚期乳腺癌,預(yù)生存期<1年;(4)不接受術(shù)后隨訪或排斥研究。

      1.3 護理方法

      1.3.1 參照組 予常規(guī)護理。(1)常規(guī)病房整理、環(huán)境干預(yù),保證病房衛(wèi)生水平、溫濕度達醫(yī)院要求指標;(2)術(shù)前,以手術(shù)細則為準,叮囑患者及家屬做好手術(shù)準備;(3)術(shù)中,常規(guī)手術(shù)配合,按照手術(shù)醫(yī)生的指示配合其完成手術(shù);(4)術(shù)后遵循醫(yī)囑予以患者用藥、治療,告知患者有飲食禁忌、注意事項;針對可能發(fā)生的并發(fā)癥,采取針對性預(yù)防措施;對于患者及家屬的問題,耐心解答。

      1.3.2 研究組 予舒適護理。術(shù)前舒適護理:術(shù)前予以患者舒適環(huán)境護理、心理護理,并優(yōu)化術(shù)前準備。(1)環(huán)境。給患者安排舒適病房,根據(jù)患者個人偏好,設(shè)置裝飾病房,懸掛患者喜歡顏色的窗簾,擺放患者喜歡的插花、擺件,并以患者主觀感受調(diào)節(jié)溫濕度、光線,最大限度提升患者的舒適度。(2)心理。面對手術(shù)患者心理壓力很大,想到可能切除乳房難免會有沮喪、恐懼、焦慮、抑郁情緒。護理人員應(yīng)全面了解患者的不良情緒、思維角度,從患者的性格、人格特征出發(fā),予以針對性心理安慰,改善患者不良情緒。并應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方式使患者放松下來,以免不良情緒影響手術(shù)效果。(3)術(shù)前準備。護理人員應(yīng)多次核對手術(shù)應(yīng)用藥品及設(shè)備,保證手術(shù)準備齊全。并針對可能發(fā)生的并發(fā)癥制定應(yīng)急方案,讓患者做好心理準備。術(shù)中舒適護理:合理調(diào)整體位,至麻醉平穩(wěn)后,去枕,使患者保持仰臥位,上肢上展至90度,保證術(shù)野充分暴露。術(shù)中注意做好患者保暖護理,提升患者生理舒適度。另外護理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生密切配合,提升手術(shù)效率,優(yōu)化手術(shù)操作。術(shù)后舒適護理:術(shù)后予以患者監(jiān)測、體位、疼痛、功能訓(xùn)練舒適護理干預(yù)。(1)監(jiān)測:密切監(jiān)測患者各項生命體征、手術(shù)切口變化、引流變化情況,以此對患者的身體狀況做出評估,發(fā)現(xiàn)異常,立即予以緊急護理,并通知主治醫(yī)生。(2)體位:術(shù)后患者各項生命體征平穩(wěn)后,根據(jù)患者的實際情況調(diào)整體位,以低坡臥位、半臥位為首選。(3)疼痛:術(shù)后連接自控鎮(zhèn)痛泵,指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛,并告知相應(yīng)注意事項。以三級止痛階梯原則優(yōu)化鎮(zhèn)痛處理。輔以音樂療法、針刺療法改善疼痛。(4)功能訓(xùn)練:以循序漸進康復(fù)訓(xùn)練模式指導(dǎo)患者逐步開展功能訓(xùn)練,以促進功能恢復(fù)。于術(shù)后第3天開始康復(fù)訓(xùn)練。另外在整個護理過程中要注重與患者家屬進行溝通交流,取得家屬的支持和配合。

      1.4 觀察指標 護理前后以SAS、SDS評分評估患者焦慮、抑郁情緒,分數(shù)越高情緒狀況越差。采用視覺模擬疼痛(VAS)評分評估患者疼痛情況,0~10分,無痛:0 分;輕度疼痛:<3 分;中度疼痛:4~6 分;重度疼痛:7~10分。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件為工具行統(tǒng)計學(xué)處理,SAS、SDS、VAS評分以(±s)形式表示,疼痛程度以(%)表示,組間對比行t、χ2檢驗,若P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 護理前后組間情緒評分對比 護理前,兩組患者SAS、SDS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后兩組患者情緒狀況都有所改善,SAS、SDS評分降低,但研究組患者兩項指標評分明顯低于參照組,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 護理前后組間情緒評分對比(分,±s)

      表1 護理前后組間情緒評分對比(分,±s)

      SDS評分護理前 護理后參照組研究組組別 n SAS評分護理前 護理后201 202 t P 59.57±5.73 59.45±5.57 0.213 0.831 49.24±4.49 37.03±4.21 28.162 0.001 57.29±5.35 57.91±5.26 1.173 0.241 51.24±4.18 40.10±4.51 25.714 0.001

      2.2 組間疼痛評分及疼痛程度對比

      2.2.1 護理前后組間疼痛評分對比 護理前,兩組患者VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后兩組患者疼痛情況都有所改善,VAS評分降低,但研究組患者VAS評分明顯低于參照組,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 護理前后組間疼痛評分對比(分,±s)

      表2 護理前后組間疼痛評分對比(分,±s)

      組別 護理前 護理后參照組研究組t P 7.56±0.81 7.53±0.79 0.376 0.707 4.60±0.87 2.45±0.63 28.424 0.001

      2.2.2 護理后組間疼痛程度對比 護理后,研究組患者的疼痛程度明顯低于參照組,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51.526,P=0.001)。見表 3。

      表3 護理后組間疼痛程度對比[例(%)]

      3 討論

      術(shù)后疼痛、焦慮、抑郁是乳腺癌手術(shù)后的主要不良表現(xiàn),會增加患者的應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)多種并發(fā)癥,延緩康復(fù)進度,對康復(fù)及預(yù)后造成不良影響。因此乳腺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護理問題一直是學(xué)界關(guān)注的重點問題。乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理以改善患者不良情緒、減輕疼痛為護理目標[3]。

      舒適護理為一種新型護理模式,注重讓患者達到最佳生理、心理、社會狀態(tài),最大限度提升患者的舒適、愉快程度,從而達到護理目的[4]。在護理中針對可能影響患者生理、心理、社會舒適度的因素進行護理干預(yù),以提升患者舒適度。本研究中,筆者設(shè)置參照組、研究組,對常規(guī)護理、舒適護理在乳腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進行對比分析。本研究結(jié)果顯示:護理后,研究組患者SAS、SDS、VAS評分低于參照組,患者的疼痛程度輕,其改善程度明顯優(yōu)于參照組。這一研究結(jié)果提示舒適護理能夠有效改善患者情緒、疼痛。

      影響乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛及不良情緒的因素有很多,環(huán)境、心理、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)效果是主要因素[5~6]。舒適護理以患者為中心,圍繞影響患者舒適度的因素進行護理干預(yù)。術(shù)前,為患者打造符合患者個人喜好的舒適住院環(huán)境,并針對患者的心理狀況進行心理疏導(dǎo),在術(shù)前保證患者有良好的生理、心理體驗,以保證手術(shù)的順利開展,降低患者因素對手術(shù)效果造成影響。并優(yōu)化術(shù)前準備,并于術(shù)中優(yōu)化術(shù)中配合,最大限度提升了手術(shù)效果。術(shù)后,系統(tǒng)地予以患者監(jiān)測、體位、疼痛、功能訓(xùn)練舒適護理干預(yù),最大限度提升了患者的軀體舒適度,減輕了患者的術(shù)后疼痛,優(yōu)化了術(shù)后康復(fù),患者的康復(fù)效果得到保障,因此患者的疼痛緩解,情緒改善。李思蓉等[7]曾以100例乳腺癌手術(shù)患者為研究對象,經(jīng)試驗研究證實舒適護理對優(yōu)化患者術(shù)后康復(fù)具有重要的積極影響。本研究中研究組患者行舒適護理后,患者的生理、心理、社會狀況改善,疼痛緩解,不良情緒減少,SAS、SDS、VAS評分降低,其效果明顯優(yōu)于參照組。

      綜上,在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用舒適護理,能夠改善患者不良情緒,減輕疼痛,效果理想,臨床應(yīng)用價值高,值得推廣應(yīng)用。

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