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    低位直腸癌術(shù)后腸造瘺護(hù)理體會(huì)

    2014-04-05 12:32:26賈曉蓉
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年9期
    關(guān)鍵詞:瘺口造口腸管

    楊 雪,賈曉蓉,肖 亮

    (四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,四川 閬中637400)

    直腸癌主要治療手段以手術(shù)切除為主[1],配合放療、化療。因此,良好、正確的術(shù)后造瘺口護(hù)理能夠減少并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

    1 臨床資料

    共66例,均為我院2010年1月至2013年6月收治低位直腸癌患者。男42例、女24例,年齡50~78歲,病程2~11年。均有不同程度腹痛,排便習(xí)慣改變,大便帶血,消瘦等癥狀。有2例可觸及腹部包塊,CT檢查下腹部結(jié)腸處有團(tuán)塊陰影,肝腎功能均正常,腫瘤下緣均在距齒狀線6.0cm以下,行直腸癌Miles手術(shù)。采用經(jīng)腹膜外隧道乙狀結(jié)腸造口術(shù)。住院時(shí)間13~21天,平均16天,行造瘺術(shù)者瘺口周?chē)鸁o(wú)紅腫及皮炎發(fā)生。

    2 護(hù)理措施

    2.1 心理護(hù)理

    患者術(shù)前對(duì)手術(shù)抱有恐懼、害怕的心理,術(shù)后對(duì)預(yù)后及并發(fā)癥等會(huì)產(chǎn)生焦慮不安情緒,因此應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的不適,細(xì)致耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng)。尤其當(dāng)患者看到術(shù)后造瘺口的狀況會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁,更應(yīng)詳細(xì)講解,消除其緊張和恐懼感,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2 造瘺口護(hù)理

    首先要給患者及家屬行心理疏導(dǎo)[2],講解并教授護(hù)理方法:①注意保持造瘺口周?chē)つw的清潔、干燥,用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷造瘺的結(jié)腸,保持腸管濕潤(rùn)并及時(shí)更換敷料,以防止感染。開(kāi)放造瘺口后有稀便流出,應(yīng)囑患者向造瘺口一邊側(cè)臥,并用塑料將腹部傷口與造瘺口隔開(kāi),防止腹部傷口感染。②術(shù)后3~4天,可開(kāi)放造瘺口,為防止造瘺口皮膚糜爛,應(yīng)在排便后用溫生理鹽水清潔造瘺口周?chē)つw,瘺口周?chē)可涎趸\軟膏保護(hù)皮膚,換上造瘺袋。嚴(yán)密觀察造口腸管血運(yùn)情況,觀察大便是否通暢,如腹脹、腹痛,大便排出減少時(shí),應(yīng)檢查造口是否狹窄。隨時(shí)觀察造口有無(wú)水腫壞死、口縮、皮膚黏膜分離等,腹脹嚴(yán)重時(shí)可每日針刺氣海、關(guān)元等穴位,或用青皮、枳殼炒熱后用布包好每日腹部熱敷1~2次。如果造瘺口黏膜水腫,可用50%硫酸鎂濕敷,同時(shí)注意有無(wú)腸梗阻現(xiàn)象。③每日給瘺口灌注50~100mL溫鹽水,定時(shí)開(kāi)放瘺口,形成條件反射,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。定期以手指擴(kuò)張?jiān)殳浛?,每?次,每次5~10min,以防狹窄[3]。④術(shù)后腸道功能恢復(fù),吻合口近端腸管蠕動(dòng)增加,從而引起腸內(nèi)壓力逐漸增高,而吻合口因腸壁炎癥、水腫、順應(yīng)性差,加上大多術(shù)后肛管痙攣,吻合口可能出現(xiàn)一定張力或腸內(nèi)容物淤積,影響吻合口愈合。術(shù)后擴(kuò)肛可有效降低腸腔內(nèi)壓力,保證吻合口順利愈合,術(shù)后每天擴(kuò)肛1次[4]。⑤出院前教會(huì)患者自我護(hù)理人工肛門(mén)方法和造瘺袋更換方法,指導(dǎo)其每2周擴(kuò)張?jiān)炜?次,持續(xù)3個(gè)月,以防人工肛門(mén)狹窄。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,每日早晨按順時(shí)針?lè)较蜉p揉腹部10~20次,每次10分鐘。

    3 結(jié) 果

    66例全部康復(fù)出院,住院期間沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。

    4 體 會(huì)

    及時(shí)有效地護(hù)理可防止并發(fā)癥發(fā)生。因此,應(yīng)及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)病情,防止惡化,同時(shí)耐心地開(kāi)導(dǎo)患者,使其消除顧慮。

    [1]梁春萍.結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口的臨床護(hù)理體會(huì)[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(11):2012-2013.

    [2]劉玉芝.結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):357-358.

    [3]梁鼎英.結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(6):767-768.

    [4]李曉銀,張桂香.老年結(jié)腸Ca術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥,2010,31(35):6577-6578.

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