淮安市部分事業(yè)單位職工甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查情況分析

夏靜靜，李 紅，吉雅玲，米 燦，陳桂蓮，李 萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 體檢中心，江蘇 淮安 223300)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指由各種原因?qū)е碌募谞钕倬植拷Y(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn)一個或多個結(jié)構(gòu)異常的團塊，是一種常見的甲狀腺疾病[1]。近年來，隨著生活水平的轉(zhuǎn)變、環(huán)境因素變化及人們對健康篩查的認識，彩色多普勒超聲的普及以及儀器分辨率的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要篩查方法，根據(jù)不同的超聲影像結(jié)果，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為囊性、實性以及囊實性。很多甲狀腺結(jié)節(jié)的患者并沒有任何癥狀，往往在體檢中篩查出來，但是沒有癥狀不代表不是惡性的，近年來甲狀腺癌的發(fā)生率也呈上升趨勢。本研究根據(jù)4 404名事業(yè)單位職工的體檢結(jié)果，了解甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況并分析其可能的相關(guān)影響因素，以期研究更確切的發(fā)生機制及尋找預(yù)防方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年1月～ 12月于我院體檢的我市4 404名事業(yè)單位職工，其中，男2 146例，女2 258例，年齡21～91歲，平均年齡 (46.93±16.20)歲。

1.2 研究方法 收集該4 404名體檢人員相關(guān)資料，主要包括：年齡，性別，是否有脂肪肝，甲狀腺超聲表現(xiàn)，血液生化指標(主要包括總膽固醇(CHOL)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，甘油三酯(TG)，尿酸(UA)和空腹血糖(FPG))，甲狀腺激素檢測結(jié)果(主要包括FT3、FT4、TSH)，以及收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平。根據(jù)甲狀腺超聲表現(xiàn)是否有結(jié)節(jié)，將所有人員分為兩組，即甲狀腺結(jié)節(jié)組和非甲狀腺結(jié)節(jié)組，對比分析兩組的CHOL、LDL-C、HDL-C、TG、UA、FPG、FT3、FT4、TSH、SBP及DBP是否有統(tǒng)計學(xué)差異，并對比分析甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率在性別之間以及不同年齡段之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間對比分析時，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，當(dāng)兩組存在方差不齊時，采用t檢驗的校正公式即t′檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 4 404名人員中，篩查出甲狀腺結(jié)節(jié)者有1 748例(39.7%)，其中左葉結(jié)節(jié)552例(31.6%)，右葉結(jié)節(jié)496例(28.4%)，兩葉均有結(jié)節(jié)為692例(39.6%)，峽部結(jié)節(jié)為8例(0.4%)。1 748例甲狀腺結(jié)節(jié)人員中574人同時合并脂肪肝，而2 656例無甲狀腺結(jié)節(jié)人員中，篩查出脂肪肝810例，兩組之間比較的χ2值2.68，P值0.102，提示兩組之間脂肪肝的發(fā)生情況沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 不同性別、不同年齡段的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況 本研究中，男2 146例，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出663例，檢出率為30.9%。女2 258例，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出1 085例，檢出率為48.1%，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異。按照每10歲為一個年齡組，對各個年齡組中不同性別的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況進行比較，結(jié)果示每個年齡組中女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率均高于男性(P<0.05，見表1)。

表1 不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況對比分析

將不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況進行對比分析，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率增加，且具有統(tǒng)計學(xué)差異，P=0.00，提示年齡與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生關(guān)系密切(見表2)。

表2 不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況分析

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)因素分析 甲狀腺結(jié)節(jié)組(1 748例)與非甲狀腺結(jié)節(jié)組(2 656例)在血生化指標、甲狀腺功能及血壓方面的對比分析，結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)組的FPG、TG及SBP高于非結(jié)節(jié)組，而結(jié)節(jié)組的FT3水平較非結(jié)節(jié)組低，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)組與非甲狀腺結(jié)節(jié)組相關(guān)指標對比分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，通常認為甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與性別、年齡、種族、地域、碘攝入量、放射線接觸史、飲食、情志等因素相關(guān)。其患病率存在明顯的性別、年齡、職業(yè)分布特點。2017年的Meta 分析結(jié)果顯示,我國大陸地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為32%，其中男性患病率為26%，女性患病率為39%。并且文化程度越高，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越高[2]；本文主要研究對象為我市部分事業(yè)單位職員，結(jié)果顯示，男性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為30.9% ，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為48.1%，稍高于上述Meta分析中的大陸總體水平，女性的檢出率明顯高于男性，具有統(tǒng)計學(xué)差異，提示性別因素對甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響，與國內(nèi)外主要報道一致[3-4]。對不同年齡段人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況對比分析，顯示不同年齡段的結(jié)節(jié)檢出率不同(P<0.05)，且隨著年齡增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率增加。目前認為甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生隨年齡增長是因為甲狀腺本身的衰老退化所致[5]。

本研究將甲狀腺結(jié)節(jié)組和非甲狀腺結(jié)節(jié)組進行對比分析，結(jié)果顯示兩組之間的FT3、FPG、TG及收縮壓具有統(tǒng)計學(xué)差異，甲狀腺結(jié)節(jié)組的FPG、TG、收縮壓高于非結(jié)節(jié)組，提示血糖、甘油三酯及收縮壓的升高與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生關(guān)系密切，與某些研究結(jié)果一致[6-7]。

女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于男性，有人提出原因可能由于女性月經(jīng)期、妊娠期以及其他導(dǎo)致內(nèi)分泌周期性變化的因素影響，甲狀腺素需求增加，從而刺激甲狀腺產(chǎn)生結(jié)節(jié)[8]；也有研究提出可能與雌激素和17β-雌二醇有關(guān)[9]，但具體機制尚未闡明。

本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)組的FT3低于非結(jié)節(jié)組，但有人發(fā)現(xiàn)：與非甲狀腺結(jié)節(jié)者相比；甲狀腺結(jié)節(jié)患者TT3明顯升高(P<0.001)[10]，本研究與上述結(jié)論不一致，但有研究表明：TSH升高可能是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，原因是TSH在調(diào)節(jié)甲狀腺細胞生長與分化過程中發(fā)揮重要作用，可刺激甲狀腺細胞的增生，其水平升高可增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險[11]。本研究中兩組TSH并沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但結(jié)節(jié)組的FT3低下，考慮可能FT3低下會反饋調(diào)節(jié)了TSH的上升，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，又或者是由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生導(dǎo)致了上述結(jié)果，目前并不能確定兩者之間是如何相互作用的，但由此可以看出，甲狀腺功能的異常可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。

本研究結(jié)果可以為廣大科研工作者提供現(xiàn)象依據(jù)，便于研究者深入研究甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生機制，進一步研究高血壓、高血脂、高血糖、甲狀腺激素水平及性別等因素與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的因果關(guān)系。血壓、血脂及血糖的升高均是代謝異常問題，是這些代謝異常直接導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生？還是代謝異常先影響到甲狀腺激素水平再進一步導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生？明確發(fā)生機制有利于進一步尋求預(yù)防方法，減少甲狀腺結(jié)節(jié)尤其是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。本研究結(jié)果提示我們，對于女性、高血壓、高血糖、高血脂及甲狀腺功能異常的人群，應(yīng)做到定期篩查、早預(yù)防、早診斷，對于傾向惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)盡早治療。雖然有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的文獻較多，但是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)同甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究未能明確，本研究的特點在于發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)組較非結(jié)節(jié)組的FT3水平低下，相關(guān)報道并不多見，希望能為后續(xù)研究提供參考。