補(bǔ)陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例療效分析經(jīng)驗(yàn)談

丁 潔

（普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 665000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，可引發(fā)肌無力、肌萎縮、足部潰瘍、足壞死、甚至截肢等嚴(yán)重不良結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，積極的干預(yù)及延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生及發(fā)展至關(guān)重要。當(dāng)前西醫(yī)的治療主要是采用：控制血糖、改善微循環(huán)、降低血黏度、改善代謝紊亂、抗氧化、增加神經(jīng)營養(yǎng)與修復(fù)神經(jīng)等治療。但由于本病的復(fù)雜性，治療上還要從其他途徑入手，探索更有效、更特異性的治療方案[1]。本文主要以我院收治的42例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年12月～2017年12月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者42例作為研究對(duì)象，均符合2007年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病性周圍神經(jīng)病變》氣虛血瘀證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將其均分為對(duì)照組與觀察組，各21例。其中，對(duì)照組男13例，女8例，年齡49～63歲，平均年齡（56.4±4.2）歲，病程2～4年，平均病程（2.8±0.9）年；觀察組男10例，女11例，年齡45～67歲，平均年齡（52.9±5.6）歲，病程1～4年，平均病程（3.2±2.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療，主要是每日三次口服0.5 mg的甲鈷胺片；治療組的患者采用口服甲鈷胺片聯(lián)合口服中藥補(bǔ)陽還五湯加味治療，中藥方具體用藥包括黃芪、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、川芎、生地等。同時(shí)可隨氣虛及血瘀的輕重程度以及兼夾證，隨證加減治療。每日服用一劑，日服三次，一個(gè)療程標(biāo)準(zhǔn)為10天。

1.3 觀察指標(biāo)

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案”中的中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)，選擇四肢麻木疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肌肉萎縮、氣短乏力、神疲懶言等癥狀和體征，按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，以總分評(píng)價(jià)療效結(jié)果。觀察兩組患者經(jīng)過兩個(gè)療程后的臨床療效，其包括顯效：主要病狀表現(xiàn)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)并逐漸消除，證候積分減少≥70%；有效：其主要病狀逐漸恢復(fù)，但進(jìn)度緩慢，證候積分減少≥30%；無效：患者主要癥狀稍加改善，但反復(fù)發(fā)作，無明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者以不同的方式經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，對(duì)照組76.2%的總有效率明顯低于觀察組90.5%的總有效率，所以觀察組的臨床治療效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過兩個(gè)療程的治療總有效率比較，見表1。

表1 兩個(gè)療程后兩組患者性有效率比較 [n（%）]

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生及發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程，總可概括為虛和瘀，虛為氣陰虧虛，瘀為瘀血阻絡(luò)，因虛致瘀，虛瘀錯(cuò)雜，以虛為本，以瘀為標(biāo)，貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變始終[2]。所以，氣虛及血瘀是在本病發(fā)生及發(fā)展過程中的重要原因，治療上應(yīng)補(bǔ)虛與祛瘀相結(jié)合。清 ·高秉鈞《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋罚骸叭酥簧?，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運(yùn)，故曰氣主煦之，血主濡之?！毖a(bǔ)陽還五湯是以補(bǔ)氣和化瘀結(jié)合中藥方劑，其可以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣充血、化瘀通絡(luò)的效果。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[3]，補(bǔ)陽還五湯對(duì)細(xì)胞凋亡及增殖、對(duì)神經(jīng)元相關(guān)基因病表達(dá)、對(duì)缺血再灌注損傷有著積極的影響，以及抑制病理血小板代謝。

由本次研究分析結(jié)果來看，對(duì)兩組患者以不同的方式經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，對(duì)照組76.2%的總有效率明顯低于觀察組90.5%的總有效率，所以觀察組的臨床治療效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，補(bǔ)陽還五湯加味對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著的治療效果，具有推廣意義。