冠心病心絞痛采用血府逐瘀湯加減治療療效觀察

李海濤

（吉林省長春市寬城區(qū)新發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051）

冠心病是臨床較為常見的心血管疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛等。治療冠心病心絞痛的藥物種類較多，但療效不盡相同，且不良反應(yīng)較多。我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“心痛”、“胸痹”等范疇，多因心血瘀阻、血流澀滯等所致[1]。本文主要研究我院采用血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛的療效，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月我院診治的冠心病心絞痛患者80例作為研究對(duì)象。遵從不同治療方案分組原則將其分為常規(guī)組和觀察組，各40例。其中，常規(guī)組男21例，女19例，年齡51～74歲，平均年齡（61±1.52）歲，病程1～9年，平均病程（4±0.28）年，施行常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組男22例，女18例，年齡50～73歲，平均年齡（60±0.47）歲，病程1～10年，平均病程（4±0.89）年，采用血府逐瘀湯加減治療。比對(duì)兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

本次所選病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究均得到患者與（或）家屬的簽字同意；研究均無合并精神障礙或癡呆患者，無對(duì)藥品、酒精等有依賴病史者，無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，無合并惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組

給予患者降脂、緩解疼痛等藥物治療，同時(shí)，給予患者拜阿司匹林腸溶片餐后口服，1次/d，100 mg/次；對(duì)于心率過快者，可給予其倍他樂克治療；共治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減，具體組方為：丹參20 g、葛根15 g、生地15 g、川芎15 g、赤芍15 g、地龍10 g、紅花10 g、桃仁10 g、牛膝10 g、柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草10 g；對(duì)于心痛嚴(yán)重者，加檀香6 g、田三七6 g；對(duì)于瘀滯嚴(yán)重者，加水蛭6 g、五靈脂10 g；對(duì)于痰濁嚴(yán)重者，加膽南星10 g；對(duì)于氣陰虧虛者，加五味子10 g、麥冬10 g、人參10 g；對(duì)于痰甚者，加瓜蔞10 g、薤白10 g；對(duì)于陽虛者加干姜3 g、桂枝6 g；用水煎煮后取汁分早晚兩次口服，1劑/d，共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄治療后兩組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間等；（2）超聲心動(dòng)儀檢測并記錄治療前、治療后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前、治療后兩組血小板活化因子（PAF）水平。（3）觀察治療期間，兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組治療后的療效進(jìn)行評(píng)定，①顯效：癥狀消失，心電圖監(jiān)測基本恢復(fù)到正常水平，且硝酸甘油停用或劑量減少80%及以上；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，硝酸甘油劑量減少60%～79%；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間

觀察組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間分別為（1.25±0.14）次/周、（5.14±0.95）min/次，常規(guī)組分別為（3.94±0.25）次/周、（11.46±1.95）min/次，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)兩組LVEF、PAF水平

兩組治療前LVEF、PAF水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后LVEF、PAF水平較治療前上升、下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的LVEF、PAF水平與常規(guī)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組LVEF、PAF水平（±s）

表1 對(duì)比兩組LVEF、PAF水平（±s）

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2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

觀察組治療期間出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐1例，發(fā)生率為5.00%；常規(guī)組頭暈2例、惡心嘔吐2例，發(fā)生率10.00%，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 對(duì)比兩組療效

觀察組顯效、有效、無效分別為例23例、15例、2例，總有效率95.00%；常規(guī)組分別為例19例、13例、8例，總有效率80.00%；觀察組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，多因冠狀動(dòng)脈管壁粥樣硬化致使管腔的阻塞、狹窄，從而引發(fā)心肌的缺氧、缺血等。我國醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病的病因、病機(jī)已有相當(dāng)健全的理論體系，其認(rèn)為該病的發(fā)生、發(fā)展與心脈痹阻、血瘀阻滯等相關(guān)，因此，對(duì)其的治療應(yīng)以活血化瘀、改善胸痹等為主[3]。本次所選用的血府逐淤湯加減方中，桃仁、紅花屬君藥，能夠起到通經(jīng)活血、散瘀等作用，川芎、赤芍、牛膝等屬臣藥，川芎能夠行氣開郁，赤芍可散瘀清熱，牛膝可引血下行；方中的當(dāng)歸、柴胡、地龍、人參等能夠養(yǎng)血行氣、滋陰補(bǔ)虛；諸藥合用，能夠達(dá)到通暢血?dú)?、舒緩?jīng)絡(luò)等功效。且現(xiàn)代藥理研究也表明，血府逐瘀湯加減中的牛膝、桃仁、紅花等能夠有效抑制血小板的聚集，緩解動(dòng)脈血流的速度；而葛根、丹參等能夠改善機(jī)體血流，擴(kuò)張冠脈，進(jìn)而改善心肌的缺血；諸藥的合用能夠進(jìn)一步改善心功能的供血，促進(jìn)心肌動(dòng)力的恢復(fù)[4]。本次研究中，采用血府逐瘀湯加減治療的觀察組，其心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間與常規(guī)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與盧健勝等[5]研究結(jié)果接近；證實(shí)，冠心病心絞痛治療中采用血府逐瘀湯加減的療效顯著，安全性較好；此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的LVEF、PAF水平與常規(guī)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明，血府逐瘀湯加減還能夠有效拮抗PAF，進(jìn)而抑制血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

綜上所述，冠心病心絞痛采用血府逐瘀湯加減治療的臨床療效顯著，有利于緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而改善心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。