厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀(guān)察

趙 孝

（云南省蒙自市人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南 蒙自 661100）

慢性充血性心衰各種心臟疾病的終末期階段，屬于心血管中的危重疾病，表現(xiàn)為心室心房負(fù)荷超標(biāo)，心肌收縮功能?chē)?yán)重受損，心排血量降低，心室結(jié)構(gòu)改變。本病具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)及耐力，對(duì)其他各個(gè)器官及系統(tǒng)功能也有不同程度影響[1]。臨床對(duì)本病缺乏特效治療手段，多通過(guò)藥物綜合治療促進(jìn)癥狀的緩解。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及β受體阻滯劑是臨床常用的治療藥物，本研究分析慢性充血性心衰使用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院心內(nèi)科病房行住院系統(tǒng)治療的慢性充血性心衰患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字分組的方法將其分成兩組。各50例。其中，觀(guān)察組男28例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡（66.2±8.1）歲，病程6個(gè)月～5年；對(duì)照組男29例，女21例，年齡54～79歲，平均年齡（65.8±8.7）歲，病程6個(gè)月～6年；所有患者均符合慢性充血性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、心超、血生化等各項(xiàng)檢查證實(shí)為慢性心衰，心功能分級(jí)（NYHA）在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者、病情復(fù)雜預(yù)后難料者；比較兩組患者的年齡、性別、心衰程度及心衰病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均實(shí)施規(guī)范化抗心衰治療，持續(xù)低流量吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿、降壓、調(diào)節(jié)酸堿及電解質(zhì)平衡、治療原發(fā)疾病等。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組服用厄貝沙坦片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049）1片/d，并服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）1片/d。4周為1個(gè)療程，評(píng)價(jià)療效在連續(xù)治療3個(gè)療程后。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后心衰癥狀基本得到控制，全身乏力、呼吸困難、下肢水腫等癥狀明顯減退或基本消失，心功能改善2級(jí)或以上；有效：治療后心衰癥狀持續(xù)緩解，全身乏力、呼吸困難、下肢水腫等癥狀明顯減輕，心功提高1級(jí)；無(wú)效：治療后心衰癥狀改善不甚明顯，仍持續(xù)存在全身乏力、呼吸困難、下肢水腫等癥狀，心功能無(wú)提高[2]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

治療后復(fù)查心超，記錄LVEDd、LVESd、LVEF水平變化，評(píng)估心功能改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者用藥療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后左心功能各指標(biāo)比較

觀(guān)察組治療后LVEDd、LVESd、LVEF等左心功能各指標(biāo)明顯較對(duì)照組好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后左心功能各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后左心功能各指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）觀(guān)察組 50 46.9±9.6 36.4±9.0 50.8±9.3*對(duì)照組 50 54.7±10.4 42.9±9.2 44.2±10.4

3 討 論

慢性充血性心衰的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，心室重構(gòu)是引發(fā)本病的重要因素。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)血管緊張素Ⅱ受體有特異性和高度選擇性，抑制其作用，達(dá)到擴(kuò)張血管，減少血管收縮，降低血壓的作用，同時(shí)可降低交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺分泌，抑制心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑制心肌細(xì)胞重構(gòu)，降低心室壁張力，改善心功能的作用。美托洛爾是臨床常用的β1受體阻滯劑，可抑制腎上腺素系統(tǒng)激活，穩(wěn)定心率、降壓、減少心輸出量，改善左心功能，并能有效抑制心血管不良事件發(fā)生率，降低猝死率[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后LVEDd、LVESd、LVEF等左心功能各指標(biāo)明顯較對(duì)照組好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效確切，有效提升心功能，緩解心衰程度，值得在臨床推廣使用。