奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的效果

王鶯櫻

（云南省蒙自市人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南 蒙自 661100）

肝硬化是臨床常見的肝臟疾病，其可引發(fā)諸多并發(fā)癥，對(duì)患者危害極大。其中，門靜脈高壓是本病的典型癥狀，可引發(fā)胃黏膜與食管病變，產(chǎn)生食管胃底靜脈曲張，最終引發(fā)破裂出血。本病起病急、出血量大、病情進(jìn)展快、預(yù)后較差，直接威脅患者生命。因此，快速而有效的止血是臨床治療的關(guān)鍵。藥物止血是常用治療方法，本研究分析奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我院消化內(nèi)科住院救治的肝硬化合并上消化道出血患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各39例。其中，觀察組男22例，女17例，年齡48～79歲，平均年齡（62.1±9.4）歲；對(duì)照組男23例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡（61.4±10.1）歲。所有患者均符合肝硬化合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查顯示為食管胃底靜脈曲張出血，出血量700～1200 mL，平均（920±110）mL；排除其他消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的出血；比較兩組患者的年齡、性別、出血量、誘發(fā)因素等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予抑酸、保肝、擴(kuò)充血容量等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用奧曲肽（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041533），首劑量使用0.1 mg靜脈推注，之后持續(xù)靜脈泵注24 h，給予0.6 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中，維持25～50 μg/h的速度，停止出血后仍需維持治療48～72 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用凝血酶（武漢海特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42020042）2000 U加入生理鹽水15 mL口服或胃管推注，4 h/次，直至出血停止[1]。記錄兩組止血時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療24 h內(nèi)出血停止，嘔血及黑便完全消失，復(fù)查胃鏡顯示無活動(dòng)性出血，血壓及心率恢復(fù)正常，大便潛血為陰性；有效：治療24～72 h內(nèi)出血停止，嘔血及黑便消失，復(fù)查胃鏡顯示無活動(dòng)性出血，血壓及心率恢復(fù)正常，大便潛血為陰性；無效：治療72 h后仍未停止出血，有嘔血及黑便，甚至病情加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止血療效對(duì)比

觀察組止血有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及止血時(shí)間比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間、止血時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及止血時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及止血時(shí)間比較（±s，h）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 止血時(shí)間 癥狀緩解時(shí)間觀察組 39 18.6±2.4 24.1±3.5*對(duì)照組 39 32.4±4.3 58.6±6.2

3 討 論

肝硬化合并上消化道出血屬于臨床危急重癥，多由肝硬化所致門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張或門靜脈高壓性胃病，造成血管破裂，從而引發(fā)出血。本病治療的關(guān)鍵在于控制門靜脈高壓和快速止血。奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素，既能控制門靜脈高壓，減少內(nèi)臟血流，同時(shí)抑制胃酸分泌，促進(jìn)出血的停止。其起效迅速，療效持久，改善癥狀效果確切。凝血酶是一種蛋白酶，經(jīng)口服后直接進(jìn)入食管及胃內(nèi)，干預(yù)凝血過程，促進(jìn)出血部位的纖維蛋白原快速轉(zhuǎn)化成膠體凝塊，達(dá)到控制出血的目的。兩藥聯(lián)合使用協(xié)同增效，增強(qiáng)止血效果，并能有效降低門靜脈高壓，從而縮短止血時(shí)間，降低再出血率[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組癥狀緩解時(shí)間、止血時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的效果確切，起效快、使用方便、止血徹底，值得在臨床推廣使用。