高血壓病合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型及理化指標(biāo)的探討

伊?xí)扎Q，胡曉靈*，王賢嫻，劉 濤

（1．新疆農(nóng)科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新疆 烏魯木齊 830000；2．新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院老年病科，新疆 烏魯木齊 830000）

對(duì)于人類(lèi)機(jī)體來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈都是朱血管，若是頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊或者是內(nèi)膜增厚現(xiàn)象，都警示可能出現(xiàn)全身動(dòng)脈血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的改變，因此，在對(duì)心臟斑塊形成進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，一個(gè)重要的檢測(cè)依據(jù)就是是否存在頸動(dòng)脈斑塊，我國(guó)當(dāng)前頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，并且其也成為未來(lái)心腦血管惡性時(shí)間發(fā)生的重大致病征兆，我國(guó)新疆地區(qū)在地理上位于我國(guó)西部地區(qū)，在地域文化、地理氣候等的影響下，形成了獨(dú)特的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣。本次通過(guò)對(duì)571例不同民族高血壓病伴頸動(dòng)脈斑塊患者血脂、凝血等影響因素的分析、及與中醫(yī)證候的相關(guān)性，探討其頸動(dòng)脈斑塊形成，有其特色之處。同時(shí)，為能更好地指導(dǎo)臨床，提供一些可借鑒的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)高血壓防治指南》中的定義，高血壓指的是：在沒(méi)有應(yīng)用抗高血壓藥物的情況下，中老年人非同日測(cè)量?jī)纱我陨系氖鎻垑骸?0 mmHg或收縮壓≥140 mmHg，若是患者血壓值低于140／90 mmHg，但是明知存在高血壓病史，當(dāng)前也正在應(yīng)用相關(guān)的抗高血壓藥物開(kāi)展治療，也可以直接診斷為高血壓。

1.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)

在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中，要參考中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)與血管早期病變有關(guān)的相關(guān)內(nèi)容，及《使用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上參考患者超聲頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)為患者開(kāi)展臨床診斷。

1.3 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成

將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度作為參照標(biāo)準(zhǔn)：IMT＜1.0 mm為正常；1.0＜IMI＜1.2 mm為內(nèi)膜增厚；1.2＜IMI＜1.4 mm為斑塊形成；IMI＞1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。

1.4 動(dòng)脈超聲聲像學(xué)、特征性分型

1.0 mm≤IMT值（CCA、ICA或ECA）＜1.3 mm為Ⅰ型即血管內(nèi)膜增厚；IMT值≥1.3 mm，局部存在隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，但是沒(méi)有造成管腔狹窄為Ⅱ型，也就是管腔內(nèi)動(dòng)脈形成粥樣斑塊。20%≤管腔狹窄程度＜50%，但是沒(méi)有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，為Ⅲ型也就是血管輕度狹窄。50%≤管腔狹窄程度≤99%，并且存在明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，為Ⅳ型，即血管存在明顯狹窄。沒(méi)有彩色血流通過(guò)即為Ⅴ型，即為血管官腔阻塞。

超聲下特征分型：（1）斑塊突出管腔：主要是不穩(wěn)定斑塊；（2）不穩(wěn)定斑塊主要為斑塊回聲強(qiáng)弱不均、高低不平、表面凹陷的潰瘍斑；（3）斑塊表現(xiàn)為軟斑、部分伴聲影為影斑為穩(wěn)定斑塊；（4）局部隆起、內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜不光滑為扁平斑也是穩(wěn)定斑塊。

1.5 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《脈痹（頸動(dòng)脈粥樣硬化）中醫(yī)診療方案2012版（試行）》：

（1）肝腎虧虛證主癥表現(xiàn)為：思維遲鈍、耳鳴、肢體麻木、眩暈；次癥表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、少苔、舌質(zhì)紅、口干、失眠、健忘、膝軟、腰酸。

（2）氣滯血瘀證主癥：頭目昏蒙、肢體麻木，個(gè)別患者存在頭部走竄疼痛；次癥為：舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈弦或澀、胸肋脹悶。

（3）痰瘀互結(jié)證主癥主要表現(xiàn)為：肢體麻木、眩暈、頭痛；次癥表現(xiàn)為：舌體胖大、腹脹、納呆、身困乏力、口淡食少、多寐健忘、胸悶氣短、脈滑或弦滑。

（4）脾虛濕阻證主癥表現(xiàn)為思維遲鈍、肢體麻木、眩暈、頭痛；次癥表現(xiàn)為：脈滑、舌苔滑膩、口淡食少、腹脹、納呆、嘔惡痰涎、身困乏力、頭昏、形體肥胖。

1.6 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本次研究知情，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)簽訂知情者同意書(shū)；滿(mǎn)足上文所述中醫(yī)證型；年齡49～79歲，滿(mǎn)足西醫(yī)與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿(mǎn)足高血壓2級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且血壓控制良好。

1.7 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除下列患者：（1）合并有急性腦卒中；（2）合并有急性冠脈綜合征；（3）合并有全身免疫性進(jìn)行或者是結(jié)締組織、創(chuàng)傷、近期手術(shù)、急慢性感染；（4）合并有肝腎惡液質(zhì)、極度衰竭、肝腎功能不全；（5）精神病患者、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病患者、糖尿病患者；（6）心電圖檢查提示存在重度心律失?；蛘呤敲黠@的ST段壓低，并伴隨有嚴(yán)重的急慢性疾?。唬?）頸動(dòng)脈超聲顯示管腔當(dāng)中的斑塊導(dǎo)致存在嚴(yán)重的血流阻塞，或者是檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的異常；（8）哺乳期、妊娠期婦女、繼發(fā)性高血壓患者；（9）一級(jí)高血壓病，并且伴隨有高血壓危象。

1.8 研究方法

采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，從新疆自治區(qū)中醫(yī)院干部病房住院、神經(jīng)內(nèi)科、高血壓科、老年并可患者當(dāng)中選取第一診斷收入院的2級(jí)高血壓病患者，并且伴隨有頸動(dòng)脈斑塊，均為2014年3月～2015年12月間收治，填寫(xiě)《頸動(dòng)脈斑塊臨床調(diào)查表》。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

對(duì)571例受試者的年齡、性別進(jìn)行基線(xiàn)分析，說(shuō)明年齡、性別之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 中醫(yī)證型分布

571例高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊患者分為4組，見(jiàn)表1。

表1 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型分布

2.3 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與民族的關(guān)系

高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊不同證型與民族分布存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與血脂的關(guān)系

經(jīng)單因素方差分析，痰瘀濕阻證TC水平偏高與肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊各中醫(yī)證候與血脂的分布關(guān)系（±s）

表3 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊各中醫(yī)證候與血脂的分布關(guān)系（±s）

注：▲P＜0.05

證型 n LDL_C HDL-C TG TC痰瘀濕阻證 187 2.666±0.922▲ 1.221±0.659 1.821±0.874 5.005±1.294▲肝腎虧虛證 172 2.557±0.771 1.109±0.340 1.779±0.883 4.658±1.125氣滯血瘀證 118 2.501±0.810 1.128±0.447 1.918±1.113 4.657±1.009脾虛濕阻證 94 2.362±0.826▲ 1.152±0.302 1.821±0.874 4.468±1.133 P 0.035 0.147 0.076 0.001 F 2.895 1.795 2.303 5.423

2.5 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與凝血的關(guān)系

經(jīng)單因素方差分析，痰瘀濕阻證FIB水平偏高，與肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與斑塊數(shù)量分布的關(guān)系

高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型與斑塊數(shù)量分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痰瘀濕阻證有顯著差異。見(jiàn)表5。

表4 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊各中醫(yī)證候與凝血測(cè)定的分布關(guān)系（±s）

表4 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊各中醫(yī)證候與凝血測(cè)定的分布關(guān)系（±s）

注：▲P＜0.05

證型 例數(shù) FIB TT APTT PT痰瘀濕阻證 187 3.441±0.766▲ 16.999±4.640 27.310±5.894 12.741±3.271肝腎虧虛證 172 3.191±0.655 17.613±4.943 28.200±5.330 13.303±3.885氣滯血瘀證 118 3.176±0.586 16.538±3.940 27.280±6.132 12.421±2.298脾虛濕阻證 94 3.130±0.744 17.536±4.867 27.230±4.802 13.209±4.383 P 0.000 0.205 0.360 0.136 F 6.455 1.534 1.073 1.855

表5 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊各中醫(yī)證候與斑塊數(shù)量的分布關(guān)系（±s）

表5 高血壓病2級(jí)合并頸動(dòng)脈斑塊各中醫(yī)證候與斑塊數(shù)量的分布關(guān)系（±s）

注：x2=12.539，P＜0.05

證型 n 斑塊單發(fā) 多發(fā)脾虛濕阻證 94 49 45氣滯血瘀證 118 58 60肝腎虧虛證 172 84 88痰瘀濕阻證 187 64 123

3 討 論

關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊目前中醫(yī)臨床上還沒(méi)有確切的命名，在中醫(yī)理念當(dāng)中，這主要是由于六淫之外、機(jī)體正虛侵入到血管當(dāng)中，或者是由于血管抵抗力減弱等因素所導(dǎo)致的記憶力減退、暈厥、肢體麻木、思維遲鈍、頭疼、頭暈等癥狀，屬于健忘、眩暈等疾病的范疇，病機(jī)即為邪實(shí)證虛、本虛標(biāo)實(shí)、病位多責(zé)至于脾腎。

此次研究顯示：頸動(dòng)脈斑塊中醫(yī)證型以痰瘀濕阻證最為多見(jiàn)，且痰瘀濕阻型在少數(shù)民族、TC、LDL，F(xiàn)IB、斑塊數(shù)量分布等研究中均存在顯著差異性（P＜0.05）。說(shuō)明痰、瘀貫穿此病的始末。究其原因，新疆地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，不僅僅民族雜居，而且地理位置處于高原山區(qū)，冬季時(shí)間比較長(zhǎng)，再加上氣候寒冷等因素的影響，導(dǎo)致了其獨(dú)特的文化生活習(xí)性及飲食習(xí)慣，其大多是采用高鹽、高脂肪、高熱量的飲食，再加上冬季氣候寒冷，與其他季節(jié)相比，戶(hù)外活動(dòng)有明顯的減少，這會(huì)在一定程度上對(duì)肝脾運(yùn)化產(chǎn)生影響，阻礙氣機(jī)，水液運(yùn)行失常，津停為痰、痰濁內(nèi)阻，終因氣滯而瘀，痰瘀交結(jié)而致病。

根據(jù)本研究顯示：新疆獨(dú)有的證型特點(diǎn)就是痰瘀互結(jié)，發(fā)現(xiàn)這一特點(diǎn)也能夠與頸動(dòng)脈斑塊的辨證論治提供一定的參考依據(jù)。但因中醫(yī)證型研究較為復(fù)雜，此次研究在民族選擇中較為單一，今后仍需進(jìn)行大樣本、多中心的深入研究。