椎基底動脈擴張延長癥的臨床及影像學特征分析

杜飛　林娜　焦楊

[摘要] 目的 分析椎基底動脈擴張延長癥的臨床及影像學特征。 方法 選擇2015年1月～2017年1月我院住院治療的VBD患者45例進行觀察，另選擇同期住院治療的非VBD患者45例作為對照組，觀察和比較兩組病例的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往合并內(nèi)科疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、高脂血癥、腦卒中）、臨床表現(xiàn)、影像學檢查情況。 結(jié)果 45例VBD患者中僅行MR 檢查12 例，包括循環(huán)新鮮梗死灶6例，腦干壓迫4例，腦出血1例，腦積水1例。僅行MRA檢查8 例，MRA顯示可見迂曲、延長、擴張的椎基底動脈及基底動脈移位、壓迫腦干等。兩者均進行檢查共25例。觀察組VBD患者在性別、平均年齡、吸煙/飲酒史、合并內(nèi)科疾病及主要臨床表現(xiàn)方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 椎基底動脈擴張延長癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、無特異性，VBD的診斷主要依靠影像學檢查，但不同檢查方法表現(xiàn)不同。

[關(guān)鍵詞] 椎基底動脈擴張延長癥；臨床表現(xiàn)；影像學檢查； 分型

[中圖分類號] R543.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）12-0080-03

Analysis on the characteristics of clinical and imaging features of vertebrobasilar dolichoectasia

DU Fei LIN Na JIAO Yang ZHAO Weina YIN Changhao

Hongqi Hospital， Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical and imaging features of vertebrobasilar dolichoectasia. Methods 45 cases of VBD patients who were hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected for observation. Another 45 cases of non-VBD patients who were hospitalized in the same period were selected as the control group. The gender， age， smoking history， drinking history， previous history of complicated medical diseases （such as hypertension， coronary heart disease， diabetes， hyperlipidemia， stroke）， clinical manifestations and imaging studies were observed and compared in the two groups. Results Of the 45 patients with VBD， only 12 patients were given MR examination， including 6 cases of recurrent fresh infarction foci， 4 cases of brainstem compression， 1 case of cerebral hemorrhage and 1 case of hydrocephalus. Only MRA examination was carried out in 8 cases， and MRA showed tortuous， prolonged， dilated vertebrobasilar artery and basilar artery displacement， compression of brain stem， etc. Both were examined in 25 cases. In the observation group， the gender， average age， smoking/drinking history， complicated medical diseases and main clinical manifestations were not significantly different in patients with VBD（P>0.05）. Conclusion The clinical manifestations of vertebrobasilar dolichoectasia are complicated and nonspecific. The diagnosis of VBD mainly depends on the imaging examination， but the findings of different examination methods are different.

[Key words] Vertebrobasilar dolichoectasia； Clinical manifestations； Imaging studies； Typing

椎基底動脈延長擴張癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是一種少見的后循環(huán)血管變異性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣[1]，易被臨床忽視，因此，及早診斷和治療對改善患者預(yù)后具有重要意義，目前VBD的診斷主要根據(jù)影像學檢查手段，如CT、MRI等[2-4]。本文回顧性分析我院50 例VBD患者的臨床及影像學檢查資料，以期提高對該疾病的認識及重視，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院住院治療的VBD患者45例進行觀察，均經(jīng)頭顱CT并行頭顱MRI及MRA確診。另選擇同期住院治療的非VBD患者45例作為對照組，對照組中男25例，女20例；年齡42～70歲，平均（61.3±11.2）歲。觀察組中男24例，女21例；年齡43～71歲，平均（60.5±12.4）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選研究對象均排除風濕性心臟病、房顫、惡性腫瘤、全身嚴重感染、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及肝、腎或心功能衰竭等疾病者。

1.2 研究方法

觀察和比較兩組病例的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往合并內(nèi)科疾病（如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦卒中）、臨床表現(xiàn)、影像學檢查情況。所有患者于入院時均行頭顱 CT、MRI、MRA 或 CTA 檢查。使用Toshiba Aquilion M/16 螺旋CT 掃描儀，或美國GE公司生產(chǎn)的Signa 3.0T 磁共振儀。

1.3 評定標準

所有病例均于發(fā)病1周內(nèi)入院，為急性腦血管病患者。符合 1995 年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的各類腦血管疾病的診斷標準，并經(jīng)頭顱 CT或MRI或CTA掃描證實。均行頭顱 MRA 或 CTA 掃描。診斷標準根據(jù) Smoker等提出的VBD的CT診斷標準或 Giang 等提出的MRI，Ubogu等提出的MRA診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料進行描述性統(tǒng)計，采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

觀察組VBD患者在性別、平均年齡、吸煙/飲酒史、合并內(nèi)科疾病及主要臨床表現(xiàn)方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 影像學特征

45例VBD患者中僅行MR 檢查12例，包括循環(huán)新鮮梗死灶6例，腦干壓迫4例，腦出血1例，腦積水1例。僅行MRA檢查8 例，MRA顯示可見迂曲、延長、擴張的椎基底動脈及基底動脈移位、壓迫腦干等。兩者均進行檢查共25例。頭顱CT檢查28例，行CTA檢查12例，經(jīng)顱多普勒檢查17例。45 例VBD患者的CTA、MRA或DSA 檢查均顯示椎-基底動脈迂曲延長、擴張，基底動平均直徑（6.3±1.2）mm。應(yīng)用CT檢查的28例VBD患者中，椎-基底動脈壁發(fā)現(xiàn)斑片狀、蛋殼樣或厚壁環(huán)形鈣化影11例。MRI平掃及（或）MRA檢查的VBD中，表現(xiàn)為管壁不規(guī)則增厚和管腔粗細不均12例。影像分型：S 型12 例，L型8例和螺旋型2例，U型23例。

3 討論

VBD是指椎-基底動脈系統(tǒng)血管異常延長、擴張、迂曲改變造成的血管畸形，延長擴張的椎-基底動脈可因直接壓迫顱神經(jīng)或腦干而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，亦可導致阻塞性腦積水或椎基底動脈供血區(qū)缺血而引起不同的臨床表現(xiàn)[5-6]。

VBD臨床癥狀可表現(xiàn)為多種不同的綜合征，如腦干/腦神經(jīng)壓迫綜合征、缺血性卒中、腦出血、腦積水等，可單獨出現(xiàn)，亦可同時存在。本研究中，觀察組VBD患者在性別、平均年齡、吸煙/飲酒史、合并內(nèi)科疾病及主要臨床表現(xiàn)方面比較，差異無顯著性（P>0.05），說明VBD臨床癥狀無明顯特異性。

南善姬等[7]認為椎-基底動脈延長擴張癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可分為7型：（1）無臨床癥狀型。（2）椎-基底動脈供血不足型。（3）腦梗死型。（4）腦干受壓型。（5）血管神經(jīng)綜合征。（6）出血型。

目前VBD的診斷主要根據(jù)影像學檢查手段，如CT、MRI等[8-10]。VBD的影像學診斷標準包括Smorker基于CT制定的標準、Giang的MRI診斷標準，但現(xiàn)國際上較為常用的為Ubogu等以MRA檢查對VBD進行診斷。Forster等研究發(fā)現(xiàn)CT血管造影和MRA在血管直徑和長度測量上具有較好的一致性，認為CT對檢測鈣化上具有顯著優(yōu)勢。MRA可完整、立體地展現(xiàn)擴張迂曲的椎基底動脈血管的形態(tài)，對病變周圍的水腫顯示更好。數(shù)字減影血管造影（DSA）作為診斷血管疾病的金標準，卻無法顯示顱內(nèi)血管與腦組織的關(guān)系，且為創(chuàng)傷性檢查，然而MRA 結(jié)合MRI又可以顯示血管的鈣化、狹窄等情況，對VBD診斷的靈敏度相對較高[11-17]。

VBD的影像學分型：張保朝等[18]將椎基底動脈根據(jù)其MRA血管走形分為：S型、U型、L型和螺旋型。本研究結(jié)果顯示，45例VBD的影像分型：S型12例，L型8例和螺旋型2例，U 型23例。其中 S型9例：椎動脈或（和）基底動脈紆曲血管2次反方向轉(zhuǎn)折，狀如字母“S”；U型、L型多為基底動脈一側(cè)偏離腦橋走形，其一側(cè)椎動脈跨越到對側(cè)與對側(cè)椎動脈匯合成基底動脈，U型的迂曲轉(zhuǎn)折處較緩和，L型紆曲轉(zhuǎn)折處較陡峭。螺旋型，即椎動脈或（和）基底動脈反復(fù)繞彎轉(zhuǎn)折、似螺旋狀，紆曲程度極嚴重。

綜上所述，椎基底動脈擴張延長癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、無特異性，VBD 診斷主要依靠影像學檢查，但CT、MR、MRA各有其特征，應(yīng)仔細查看患者的影像學資料，從而有利于提高對VBD的早期診斷，減少漏診、誤診率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-10-24）