社區(qū)健康干預(yù)及個(gè)性化護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用

梁會(huì) 谷嘉明 沈艷 胡建偉

摘 要 目的：觀察社區(qū)健康干預(yù)及個(gè)性化護(hù)理在老年高血壓患者中應(yīng)用的效果。方法：選取2016年2月至2017年1月在上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的老年高血壓患者221例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者109例，其中男性54例，女性55例，年齡中位數(shù)73.2歲，病程中位數(shù)10.7年；觀察組患者112例，其中男性53例、女性59例，年齡中位數(shù)73.3歲，病程中位數(shù)10.5年。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后的管理效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者的收縮壓、舒張壓的平均水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；高血壓知識(shí)知曉率、服藥依從性、不良生活方式改變、血壓控制效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)健康教育和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于提高老年高血壓患者的服藥依從性和血壓控制水平。

關(guān)鍵詞 高血壓；健康干預(yù)；個(gè)性化護(hù)理；效果

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）16-0041-03

Application of community health intervention and personalized nursing in elderly hypertensive patients

LIANG Hui1， GU Jiaming1， SHENG Yan1， HU Jianwei2（1.Department of Cardiology of Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 2. Department of Urology of the First Rehabilitation Hospital of Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To exam the application effect of community health intervention and personalized nursing on elderly hypertensive patients. Methods： From February 2016 to January 2017， 221 elderly hypertensive patients whose health records were established in Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai were selected and randomly divided into an observation group and a control group. The control group had 109 patients， including 54 males and 55 females， with a median age of 73.2 years and a median disease duration of 10.7 years. There were 112 patients in the observation group， including 53 males and 59 females with median age of 73.3 years and median disease duration of 10.5 years. The patients in the control group were given routine nursing and the patients in the observation group were given community health intervention and personalized nursing on the basis of routine nursing. The effect of hypertension management before and after intervention was compared between the two groups. Results： After intervention， the mean systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.001）. The awareness rate， medication compliance， unhealthy lifestyle changes and blood pressure control effect in the observation group were better than those in the control group（P<0.01）. Conclusion： Community health education and personalized nursing intervention help to effectively control blood pressure and improve compliance in elderly hypertensive patients.

KEY WORDS hypertension； health intervention； personalized nursing； effect

2005年美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）提出高血壓是一個(gè)由許多病因引起，并處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管的功能和結(jié)構(gòu)改變[1]。高血壓患者若不注意控制很可能誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重的病癥[2]。本文旨在觀察社區(qū)健康干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理在老年高血壓患者中應(yīng)用的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年2月至2017年1月在上海楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的老年高血壓患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：生活能夠自理；智力正常；能夠與醫(yī)護(hù)人員正常語言交流。排除有腦梗死、癡呆、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病者。共入組患者237例。

入選患者按照受試者入選的先后順序，通過隨機(jī)對(duì)照表分為觀察組和對(duì)照組；觀察組118例，失訪6例，實(shí)際完成護(hù)理干預(yù)112例；其中男性53例，女性59例；年齡65～86歲，年齡中位數(shù)73.3歲；病程中位數(shù)10.5年；文化程度：小學(xué)13例，初中50例，高中42例，大學(xué)13例。對(duì)照組119例，失訪10例，實(shí)際完成109例；其中男性54例，女性55例；年齡65～85歲，年齡中位數(shù)73.2歲；病程中位數(shù)10.7年；文化程度：小學(xué)9例、初中51例，高中39例、大學(xué)10例。兩組患者在年齡、性別、病程及文化程度等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的藥物治療及護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受社區(qū)健康干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理。社區(qū)健康干預(yù)具體內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通交流、了解其內(nèi)心活動(dòng)和想法，定期提供心理疏導(dǎo)和心理輔導(dǎo)服務(wù)[3-4]。組織患者參加社區(qū)興趣自助小組，培養(yǎng)有利于健康的興趣愛好，保持平和的心理狀態(tài)。（2）健康教育講座。每月開展1次高血壓知識(shí)講座，邀請(qǐng)心血管病專家定期到社區(qū)為患者普及相關(guān)知識(shí)。講座內(nèi)容主要是關(guān)于高血壓病最新的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施等。同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)。（3）加強(qiáng)監(jiān)督。每月對(duì)高血壓病患者的用藥依從性以及合理的飲食和運(yùn)動(dòng)行為等進(jìn)行監(jiān)督[5]。個(gè)性化護(hù)理包括：（1）個(gè)性化健康教育。出院后7 d內(nèi)通過電話對(duì)患者及其家屬進(jìn)行1次隨訪。出院后30 d進(jìn)行1次入戶隨訪，結(jié)合患者的年齡，文化程度及知識(shí)背景，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，促使他們了解疾病特點(diǎn)以及常見并發(fā)癥及其危害性，提高服藥依從性。（2）行為監(jiān)測(cè)。幫助患者建立家庭用藥記錄卡，提醒患者每次服藥后及時(shí)記錄服藥的種類和時(shí)間，即可避免漏服或多服，也可跟蹤服藥依從性[6]。（3）建立個(gè)人檔案?；颊叱鲈呵埃?zé)任護(hù)士為患者建立高血壓管理檔案。（4）建立高血壓患者微信群。利用微信平臺(tái)通知健康講座及俱樂部活動(dòng)時(shí)間，定時(shí)發(fā)送高血壓病知識(shí)和溫馨小提醒，指導(dǎo)患者做好高血壓的防控措施。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）高血壓疾病知識(shí)知曉率：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食和生活方式對(duì)高血壓的影響、高血壓防治、高血壓危險(xiǎn)因素、血壓測(cè)量、高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)。完全回答正確即為知曉。（2）服藥依從性：患者用藥與醫(yī)囑完全一致為服藥依從；超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)、或完全不服藥為服藥不依從。（3）不良生活方式改變：不良生活方式包含高鈉飲食（超過世界衛(wèi)生組織推薦的5 g/d）、吸煙（日吸煙量≥1支）、飲酒（每日酒精攝入量男性超過25 g、女性超過15 g）、超重和肥胖（BMI≥24 kg/m2）、油膩飲食（在烹調(diào)中使用過量食品油調(diào)理和飲食含有大量葷油的禽肉類食物，如肥肉、雞皮等）。至少有其中一項(xiàng)生活習(xí)慣改變即為不良生活方式改變；（4）血壓控制：年度末次（最后1次隨訪）血壓控制在140/90 mmHg以下者；（5）社區(qū)健康干預(yù)滿意度：按照高血壓患者對(duì)健康干預(yù)的效果分為非常滿意、基本滿意、不滿意，以非常滿意和基本滿意作為對(duì)效果的滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血壓比較

干預(yù)前兩組收縮壓和舒張壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的收縮壓和舒張壓平均水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表1）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者知識(shí)、行為和血壓控制情況

觀察組干預(yù)后的知識(shí)知曉率、服藥依從性、不良生活方式改變、血壓控制率均比干預(yù)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）。對(duì)照組干預(yù)前后的知識(shí)知曉率和服藥依從性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而不良生活方式改變和血壓控制率均比干預(yù)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。干預(yù)后觀察組的知識(shí)知曉率、服藥依從性、不良生活方式改變、血壓控制率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者的滿意程度比較

觀察組患者的非常滿意、基本滿意和不滿意比例分別為62.5%、33.9%和3.6%，總滿意率為96.4%；對(duì)照組患者的非常滿意、基本滿意和不滿意比例分別為28.4%、40.4%和31.2%，總滿意率為68.8%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.12，P<0.05）。

3 討論

高血壓在老年人中高發(fā)[7]。目前大部分醫(yī)院對(duì)高血壓患者采取降壓藥物治療，并要求按醫(yī)囑服藥。但有些老年患者因缺乏對(duì)高血壓疾病的足夠認(rèn)識(shí)，在治療過程中沒有重視飲食的控制，缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，使部分患者的血壓沒有得到有效控制，從而造成病情加重。有研究資料證明，對(duì)老年患者實(shí)施社區(qū)健康干預(yù)及個(gè)性化護(hù)理策略，能改善臨床癥狀，有效降低血壓，提高服藥依從性[8]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)及個(gè)性化護(hù)理，促進(jìn)了高血壓患者不良生活方式的改變，有效提高了高血壓患者的血壓控制水平、高血壓疾病知識(shí)知曉率和服藥依從性，提高了患者的管理滿意度。

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