纈沙坦聯(lián)合美托洛爾對冠心病患者血液流變學及心肌微循環(huán)狀態(tài)的影響

任欣偉

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔阻塞造成心肌缺血、缺氧乃至壞死導致，是嚴重威脅人類健康的心血管疾病之一，臨床稱為冠心?。╟oronary heart disease，CHD）［1］。 常見癥狀有心絞痛、典型胸痛、猝死等，發(fā)病早期的全身炎性反應、血管內(nèi)皮功能損傷是冠心病發(fā)生、發(fā)展的危險因素［2］。有研究發(fā)現(xiàn)CHD患者存在不同程度的血液流變學指標異常及心肌微循環(huán)功能障礙［3］。臨床常用維拉帕米、地爾硫卓、山莨菪堿等藥物治療，但相關(guān)不良反應限制了上述藥物的應用。纈沙坦作為臨床治療冠心病的常用藥物之一，可降低血壓，抑制炎性反應，有效治療冠心?。?］。美托洛爾能通過阻斷β受體，使心肌收縮力下降、傳導減慢從而降低心肌耗氧，改善心肌微循環(huán)［5］。筆者采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療CHD，觀察其對患者心肌微循環(huán)功能以及血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2017年1月—2018年1月收治的CHD患者104例，隨機分為觀察組和對照組各52例。其中觀察組，男32例，女20例；年齡 61～76 歲，平均（70.37±3.42）歲；病程 11～20 年，平均（18.03±2.41）年。 對照組，男 37 例，女 15例；年齡 63～75 歲，平均（69.74±3.09）歲；病程 11～20 年，平均（17.53±2.27）年。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者及家屬均簽訂知情同意書；（2）患者符合中華醫(yī)學會心血管病分會制定的冠心病診斷治療指南標準；（3）患者均接受血液流變學檢查及心肌微循環(huán)障礙檢查；（4）患者不合并急、慢性感染疾病者；（5）非血管神經(jīng)性水腫患者。排除標準：（1）合并嚴重腦、肺、肝、腎等臟器疾病或惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾?。唬?）其他心臟疾病比如風濕性心臟病、心肌病（比如肥厚型心肌病、擴張型心肌?。?、心包炎等；（3）哺乳期婦女。

1.2 方 法

1.2.1 分組 （1）對照組：單用纈沙坦膠囊治療，口服80 mg/次，1次/d。（2）觀察組：在對照組基礎上再給予酒石酸美托洛爾片口服12.5 mg，2 d后在此基礎上增加一倍用量，均為2次/d。均給藥治療2 W。

1.2.2 觀察指標 （1）兩組患者心絞痛癥狀改善情況。顯效：1 W內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，且疼痛持續(xù)時間較于治療前降低20%以下；有效：1 W內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，且疼痛持續(xù)時間相較于治療前降低20%～50%；無效：1 W內(nèi)心絞痛發(fā)作更加頻繁，疼痛感更強，或出現(xiàn)急性心肌梗死。其中顯效、有效合計為總有效率。（2）血液流變學指標。血液黏度、紅細胞參數(shù)、纖維蛋白原水平是重要影響因素，采用R－80A型全自動血液黏度儀分別檢測兩組患者治療前后的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原濃度。（3）治療前后心肌微循環(huán)指標變化。心肌微循環(huán)指標當前普遍應用定量冠脈造影法，此類檢測方法可敏感地反映冠狀動脈微循環(huán)功能及狀況以判定研究對象是否存在微循環(huán)障礙。采用定量冠脈造影測量冠脈狹窄程度——冠狀動脈最小腔徑（minimal endoscopy of coronary artery，MLD）；計算機采集冠脈造影序列數(shù)字圖像測量冠脈循環(huán)平均血流速度（CFV）、對照比較兩組患者治療后的MLD程度以及CFV。冠脈狹窄程度：輕度狹窄（MLD＞1.0 mm）；中度狹窄（1.0 mm＞MLD＞0.5 mm）；重度狹窄（MLD＜0.5 mm）。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀改善情況 所有患者治療兩周后心絞痛的臨床癥狀均有不同程度改善，觀察組癥狀改善更為顯著。療程結(jié)束后觀察組總有效率比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后血液流變學指標變化 治療2 W后，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原濃度與對照組比較，均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 治療前后心肌微循環(huán)指標比較 與治療前比較，兩組患者的MLD和CFV均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組MLD、CFV水平與對照組比較均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者心絞痛癥狀改善情況［例（%）］

表2 兩組患者治療前后血液流變學參數(shù)變化（s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學參數(shù)變化（s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

對照組（n=52）治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度（mPa/s） 4.77±1.23 4.03±1.04＊# 4.65±1.34 4.46±0.82＊全血低切黏度（mPa/s） 8.56±2.67 6.21±1.06＊# 8.24±1.61 7.05±1.07＊血漿黏度（mPa/s） 1.57±0.61 1.27±0.54＊ 1.51±0.31 1.37±0.67＊紅細胞聚集指數(shù) 2.17±1.04 1.24±0.62＊ 2.21±0.93 1.58±0.35＊纖維蛋白原（g/L） 4.87±0.64 3.14±0.52＊# 4.75±0.42 4.07±0.54＊血液流變學指標 觀察組（n=52）

表3 兩組患者治療后MLD和CFV變化情況（±s）

表3 兩組患者治療后MLD和CFV變化情況（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

對照組（n=52）治療前 治療后 治療前 治療后MLD 平均值（mm） 0.44±0.13 2.95±0.48＊# 0.49±0.16 1.89±0.33＊CFV平均值（cm/s） 4.71±2.15 29.19±3.89＊# 4.77±2.27 20.04±3.28＊心肌微循環(huán)指標 觀察組（n=52）

3 討論

CHD是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病，血液流變學異常與微循環(huán)障礙是臨床上常見的病理變化，主要表現(xiàn)為血液黏度升高、紅細胞顯著聚集以及纖維蛋白原水平上升和微循環(huán)障礙等［6］。全血黏度為反映冠心病血液流變學的重要參數(shù)，血液黏度的增高可導致血流大量減少，心肌缺血缺氧加重［7］。心肌微循環(huán)是心肌細胞與血液進行物質(zhì)交換的重要場所，是心臟微動脈和小靜脈之間的血液循環(huán)［8］。心肌微循環(huán)障礙會影響心肌血流灌注，造成心肌缺血。纈沙坦作為非前體藥具有口服吸收快、藥物起效快、作用強、作用持續(xù)長達24 h以上等優(yōu)點。李建等［9］研究顯示美托洛爾可阻斷心臟β受體而降低心排血量，具有口服吸收迅速、吸收率＞90%、生物利用度高等優(yōu)點。

該研究結(jié)果顯示，所有入選的冠心病患者治療后較治療前顯著好轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后觀察組總有效率達92.30%（比對照組高23.07%，且P＜0.05），治療兩周后與對照組比較，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原濃度均明顯降低，MLD和CFV水平提升顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。表明單用纈沙坦治療冠心病患者療效佳，心功能改善明顯，而纈沙坦聯(lián)用美托洛爾療效更為顯著；其次，纈沙坦聯(lián)用美托洛爾還可以降低心肌前、后負荷減少心肌細胞能量消耗和需氧量，對嚴重心力衰竭的患者有確切療效。該文研究結(jié)果與黎清等［10］研究一致。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病能有效緩解臨床癥狀、改善心肌缺血以及患者的血液流變學狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)。