丁 英

（東南大學附屬中大醫(yī)院無錫分院（無錫市錫山人民醫(yī)院）心內科，江蘇 無錫 214000）

前 言

在臨床護理工作當中，護理管理的核心部分即為護理質量，其中通過護理質控體系能夠良好的保證質量[1]。本院選取護理人員100名進行研究，其中選取時間為2014年-2015年，對其護理的內容進行測評和研究，見下文。

1 資料與方法

隨機選取本院2014年8月-2015年12月100名護理人員為研究對象：年齡（31.62±4.62歲），護理年資（10.49±4.19）年，學歷（本科名20，大專50名，中專30名），職稱（副主任護師10名，主管護師20名，護師34名，護士36名）。

1.2 方法

1.2.1 室內護理工作。

（1）每周內檢查發(fā)生的問題，并提出相應的解決措施。

（2）質控醫(yī)師和科室主任負責提出對護理工作的建議與要求。護理主任對護理人員反饋的問題進行歸納進行總結，并梳理提出的方案，制定改進的措施，再加以執(zhí)行。

（3）對年資低的護理人員進行培訓與考核，考核內容主要包括突發(fā)情況的應急方案、?？评碚摶A與技能實踐、三基知識、醫(yī)院各項核心管理制度等發(fā)現(xiàn)的不足與問題。

（4）責任護士和護士長對上一周會議內容進行分析、總結。

1.2.2 質控體系前移、職責。

責任護士負責患者的病房護理、基礎護理、管理科室內急救物品、填寫護理文書并進行檢查。護理組長及組員首先需評估患者的狀況，爾后配比相應的責任護士實施具體護理，護士長則主要做好科室護理的監(jiān)控工作。

1.2.3 預防質控。

責任護士在護理過程中嚴格勘察安全管理，確保護理的工作完善。

1.2.4 完善問題。

按照責任護士→護理組長→護士長的順序，將問題層層上報。每周組織的護理大會，讓全體工作人員了解改進措施，在護理質控反饋時都進行反饋、發(fā)言。

1.3 觀察指標

（1）對比考核情況，其中包括項目有——基礎護理、病房護理、護理文書、急救物品、消毒隔離等，項目均根據(jù)本院自設評分法，按照百分制正向評分。

（2）使用MBI量表——職業(yè)倦怠量表對護理人員的工作狀況進行測評，其中包括去個體化項目、情緒消耗項目、成就感降低項目三項。

1.4 統(tǒng)計學處理

對上述“1.3 觀察指標”部分的護理人員指標結果用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學測算，其中“均數(shù)±標準差”的形式用以表達護理人員的考核指標均值、MBI均值，實施檢驗方式為：T檢驗。P＜0.05時，為上述結果統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

2.1 比較護理質量控制體系實施前后的考核指標評分

實施護理質量控制體系前移前，基礎護理（83.45±1.12）分、病房護理（82.36±3.04）分、護理文書（82.18±3.16）分、急救物品（86.16±3.13）分、消毒隔離（83.11±4.49）分等指標評分低于實施護理質量控制體系前移后（P＜0.05），如圖1所示。

表1：比較護理質量控制體系實施前后的考核指標評分

2.2 MBI實施前后的評分比較

實施護理質量控制體系前移前，去個體化（14.56±6.54）分、情緒消耗（16.54±6.15）分低于實施后，成就感降低（16.54±6.15）分顯著高于實施之后（P＜0.05），如表2所示。

表2 MBI實施前后的評分比較（±s）

表2 MBI實施前后的評分比較（±s）

時間段 例數(shù) 去個體化 情緒消耗 成就感降低實施前 100 14.56±6.54 16.54±6.15 26.12±6.78實施后 100 9.54±3.22 12.45±4.46 38.25±9.99 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

傳統(tǒng)的護理質量控制體系中，未使所有人員參加到管理當中，在管理時，存在了許多弊端[2]：臨床上有關質量管理無法落實到個人，一線基層護理人員承擔的責任較輕，承擔重點質量的上層無法深入基層；一線基層護理人員質量控制無法做到高效、正確、及時的質量控制。護理質量控制體系前移使全體護理人員參與質量管理當中，充分發(fā)揮出護理人員的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)、處理問題，促使護理人員之間的相互督促與共同進步。

護理質量控制體系前移將整體的控制體系向臨床前移一個層級，責任護士為一級質量管理；護理組長為二級質量管理；護士長為三級質量管理。整體化護理管理控制。控制體系與臨床實踐關系密切，通過對責任護士和護理組長加強培訓，規(guī)范標準的操作流程，明確個人責任，提升護理質量控制體系的準確與效率[3]。進一步加強護理人員質量控制意識，使其留意身邊的相關問題，杜絕“與己無關”的工作理念[4]。把質量控制意識貫徹到團隊的工作實踐中，實現(xiàn)自主糾正、管理、完善的目的。研究表明，前移措施后的基礎護理、病房護理、護理文書、急救物品、消毒隔離指標評分高于前移措施前，P＜0.05.

一線護理人員工作繁重，壓力大，直接影響了工作時的效率和質量，更是造成工作倦怠的因素之一[5]。如何讓護理人員保持對工作的熱情成了醫(yī)療服務的重要難題[6]。研究表明，護理質量控制體系前移使護理質量提高，增強護理人員的工作認同感，也消除工作的倦怠感，使護理人員對護理工作的自設評價也有所提高。實施后經(jīng)過MBI量表核算，其中護理人員的去個體化、情緒消耗、成就感降低數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于實施前，P＜0.05。

綜上所述：在臨床的護理管理工作當中，實施護理質控體系前移能夠有效的提高護理人員的工作態(tài)度，確保在各項護理當中，保持嚴謹?shù)臓顟B(tài)。