核心力量結合有氧運動對老年女性跌倒風險的干預效果

劉善云 王曉晗 于金龍 連志強 王亞慧 張洪俠

(天津體育學院健康與運動科學系，天津 300381)

老年人跌倒發(fā)生率高，嚴重威脅老年人身心健康，因此開展老年人跌倒的預防與控制是老齡化社會迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題〔1〕。老年女性跌倒發(fā)生率顯著高于男性〔2～4〕。已有研究表明，體育鍛煉通過改善下肢運動功能、增強肌肉力量和平衡能力等，從而有助于降低跌倒風險因素〔5，6〕。近年研究發(fā)現(xiàn)，核心肌力的增齡性變化可能是導致老年人平衡能力下降的主要原因之一〔7，8〕。但目前相關干預研究中多采用有氧為主的運動方式如太極拳、健步走等，采用抗阻訓練的相關研究較少，尤其缺乏核心力量練習對老年人跌倒風險的干預研究。本研究以核心力量為主要干預手段，探討抗阻練習與有氧運動相結合對老年女性跌倒風險的干預效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 以老年女性為研究對象，運用Tetrax跌倒風險測試系統(tǒng)測定其跌倒指數(shù)，選取存在中度跌倒風險者16人，但無跌倒史，無視力障礙，且未服用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物等。受試者均為游泳愛好者，有參加體育鍛煉的基礎。將受試者隨機分為實驗組和對照組，每組8人。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2運動方案 根據(jù)受試者年齡、性別、體質狀況及運動愛好等特點，研究制定運動干預方案。實驗組采取抗阻練習與有氧運動相結合的運動形式，即核心力量練習(20 min)結合游泳(20 min)綜合訓練。其中核心力量練習主要利用懸吊繩、平衡墊和瑞士球等進行靜態(tài)支撐和動態(tài)支撐及推拉練習等。游泳采取蛙泳練習(游50 m、休息30 s)約20 min。對照組進行單一有氧運動，即堅持日常游泳鍛煉，練習方式同前(游50 m、休息30 s)約40 min。每周3次，共持續(xù)12 w。實驗組第1～4周訓練方案為熱身：走或慢跑、活動關節(jié)5 min；核心穩(wěn)定性練習(20 min)：30°平板支撐30 s，兩組，間隔15 s;仰臥挺髖15次，兩組，間隔15 s;30°側向肘撐15次，兩組，間隔15 s;坐姿瑞士球練習20次，兩組，間隔15 s;坐姿瑞士球轉體15次，兩組，間隔20 s;TRX懸吊繩靜態(tài)支撐30 s，兩組，間隔30 s;TRX懸吊繩靜態(tài)臥拉30 s，兩組，間隔30 s;平衡墊半蹲雙腳站立30 s，兩組，間隔15 s;繩梯靈敏練習4組，間隔15 s;游泳練習(20 min)：蛙泳(間歇方式)，游50 m、休息30 s;整理活動：放松、拉伸等5 min。第5～12周依受試者情況適當增加運動負荷。

1.3測試指標、儀器及方法 在實施運動干預前后測定兩組各項指標。(1)非線性動態(tài)平衡測試：采用法國產(chǎn)IMOOVE非線性動態(tài)平衡測試系統(tǒng)進行測試。選用難度最低的一級測評等級。測試時要求受試者雙腳站立于旋轉平臺指定位置上，身體微微下蹲，上體保持直立狀態(tài)，雙眼目視屏幕，雙手握住彈力管手柄，彈力管連接光標移動裝置，測試時受試者通過推拉彈力管盡量控制光標在指定區(qū)域，使其處于有效得分范圍內(nèi)。(2)8點星形偏移(SEBT)測試：測試所用圖由 8根圓點對齊、依次間隔 45°的直線組成，令受試者在單腿支撐(以左腿支撐為例)保持身體平衡的情況下，測定非支撐腿(以右腿前伸為例)依次在正前方(0°/360°)、右斜上方(45°)、右側方(90°)、右斜下方(135°)、正后方(180°)、左斜后方(225°)、左側方(270°)、左斜上方(315°)共8個方向上向前伸展的最遠距離，可作為評定動態(tài)平衡能力的指標。(3)跌倒指數(shù)測試：采用Tetrax跌倒風險測試系統(tǒng)進行測定。通過測量和評估施加在4 個力臺上的壓力波動以測試受試者平衡功能，通過對 8 個動作下的一般穩(wěn)定性、姿勢擺動強度、體重百分比與體重分配系數(shù)和左右腳壓力模式同步性參數(shù)進行測量計算出跌倒指數(shù)值，可用于判斷潛在跌倒者。以 0～100 分表示風險程度，0～36分為低風險，37～58 分為中度風險，59～100 分為高度風險。數(shù)值越大，跌倒風險越高。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組鍛煉前后動態(tài)平衡得分比較 與鍛煉前〔(66.64±5.97)分〕比較，實驗組鍛煉后動態(tài)平衡得分〔(71.82±6.47)分〕顯著提高(P<0.01)。對照組鍛煉前后〔(66.54±6.65)、(67.08±7.09)分〕差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2鍛煉前后SEBT指標比較 與鍛煉前比較，實驗組鍛煉后雙側下肢在8個方向上SEBT測定值均顯著提高(P<0.01，P<0.05)。對照組鍛煉前后各方向差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組鍛煉前后SEBT比較

與鍛煉前相比：1)P<0.05，2)P<0.01

2.3兩組鍛煉前后跌倒指數(shù)比較 與鍛煉前〔(52.30±7.09)分〕比較，實驗組鍛煉后跌倒指數(shù)得分〔(49.60±6.50)分〕顯著下降(P<0.01)。對照組鍛煉前后〔(51.20±6.44)、(52.00±6.31)分〕差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

跌倒是多種因素綜合作用的結果，其中肌力減退是老年人平衡能力下降和發(fā)生跌倒的重要危險因素〔9〕。因此，有針對性地加強肌肉力量訓練是預防跌倒的有效措施，而選擇適合老年人的抗阻練習方式顯得尤為必要。近年研究顯示，核心力量與平衡能力具有顯著的相關性，核心肌力的增齡性變化可能是導致中老年人平衡能力下降的主要原因之一〔7〕。傳統(tǒng)的力量訓練主要以訓練表層運動肌為主，不易使深層穩(wěn)定肌得到鍛煉。目前新興的核心力量訓練手段主要強調對深層穩(wěn)定肌的激活與訓練，通常采用不穩(wěn)定器械(如懸吊繩、充氣平衡墊等)進行訓練，不僅可以動員運動肌實現(xiàn)各種動作的完成，而且可以有效激活深層穩(wěn)定肌協(xié)調用力以維持身體平衡，使核心穩(wěn)定肌得到充分的鍛煉和提高，有助于提高肌肉力量和身體姿勢控制能力〔10，11〕。因此，加強核心力量對于維持身體平衡和預防跌倒具有積極的作用。

本研究結合老年女性的體質狀況及運動愛好等特點，研究制定運動干預方案，結果表明，受試者對核心力量訓練方案具有良好的適應性，說明該運動形式及動作難度設計較合理，且運動負荷(動作練習次數(shù)、組數(shù)、間歇時間等)安排較適宜，證實了核心力量訓練是一種較安全、有效的可用于發(fā)展老年人平衡能力的有效訓練方法。

動態(tài)平衡能力下降與老年人跌倒有密切關系。SEBT測試能較客觀地評定下肢在單腿支撐條件下主動活動時維持身體姿勢穩(wěn)定的能力和下肢功能。測試時要求受試者單腳站立，另一只腳盡可能向遠處(共8個方向)伸出，既要實現(xiàn)動作要求，又要維持重心穩(wěn)定，并要求髖、膝、踝關節(jié)進行最大范圍做功。該測試較簡便，且無須昂貴的儀器設備，是較適用于老年人動態(tài)平衡的有效方法，通過測定受試者在不同方向(8個方向)上的下肢穩(wěn)定性和平衡功能，能較全面地評價受試者的動態(tài)平衡能力〔12〕，并能有效地判斷慢性踝關節(jié)不穩(wěn)、股四頭肌肌力退化及髕骨疼痛等疾患〔13〕。本研究結果表明通過12 w運動干預對于增強老年人在單腿支撐條件下活動時維持身體姿勢穩(wěn)定的能力具有顯著效果。

非線性動態(tài)平衡測試系統(tǒng)主要用于評定在外力干擾條件下維持身體平衡的能力。測試時受試者雙腳站立于旋轉的平臺上，隨著旋轉方向的不斷變化，受試者要不斷調整肌肉用力程度以盡量維持身體姿勢穩(wěn)定。通過對測試過程中動作協(xié)調性、穩(wěn)定性及平衡分布等指標測試與分析，可以客觀評價受試者在姿勢干擾時的協(xié)調和平衡能力。本文結果表明，通過12 w核心力量結合游泳訓練，使受試者動態(tài)平衡得分顯著增加，證實了本研究利用懸吊繩、平衡墊和瑞士球所進行的各種靜態(tài)和動態(tài)練習，能使軀干深層穩(wěn)定肌得到有效鍛煉，從而提高了身體姿勢控制能力，尤其是抗外力和姿勢干擾能力，使其在環(huán)境條件發(fā)生變化(如支撐面不穩(wěn)定)時，能夠迅速準確做出反應和調整，以維持身體平衡，有助于降低跌倒風險。

采用Tetrax跌倒風險測試系統(tǒng)進行跌倒指數(shù)測試能有效預測跌倒風險，通過測定施加在4個力臺上的壓力變化，可用以篩查或判斷潛在跌倒者〔14〕。本研究結果表明12 w核心力量訓練能夠顯著提高動態(tài)平衡能力，對于降低跌倒風險具有顯著效果。

老年人肌肉力量具有良好的可訓練性〔15，16〕。在防跌倒運動處方中，力量訓練不可或缺〔17〕。本研究證實了核心力量與有氧運動相結合的綜合訓練是提高老年女性平衡能力和預防跌倒的有效干預手段。不僅豐富了傳統(tǒng)的抗阻訓練理論，而且也為老年人改善平衡功能和預防跌倒訓練提供了新的思路。