2型糖尿病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及相關(guān)因素

王兆京 李姝潔 張 瑜 樊開陽(yáng) 張文利 張海瑞 朱麗娜 盧麗麗 馬 莉

(大連醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室,遼寧 大連 116000)

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)的最新數(shù)據(jù)，中國(guó)2014年糖尿病(DM)的患病人數(shù)為9 629萬(wàn)人，居全球首位〔1〕。DM不能治愈，其并發(fā)癥可累及全身多臟器，這些都將降低DM患者的生命質(zhì)量。因此，關(guān)注DM患者的生命質(zhì)量尤為重要。

目前，歐洲五維度生命質(zhì)量量表(EQ-5D)是應(yīng)用最廣泛的個(gè)性化健康狀況測(cè)量工具，在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用〔2〕，使用在世界各地不同疾病的患者中，可以比較不同的疾病和人群的生命質(zhì)量〔3，4〕。

本文采用EQ-5D量表對(duì)2型DM(T2DM)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，并分析T2DM患者生命質(zhì)量的現(xiàn)狀與特點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)一步探討影響T2DM患者生命質(zhì)量的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 來(lái)自2014年3月至2015年6月在大連市某三甲醫(yī)院住院的T2DM患者。

1.2質(zhì)量控制 由調(diào)查員用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。在正式調(diào)查之前，先進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，及時(shí)修改發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步完善調(diào)查問(wèn)卷。研究開始前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷收集T2DM患者的一般情況，包括年齡、性別、文化程度、家庭收入等。采用EQ-5D對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。EQ-5D包括問(wèn)卷和效用值轉(zhuǎn)換表兩個(gè)部分，問(wèn)卷又分為EQ-5D健康描述系統(tǒng)和直觀式健康標(biāo)尺兩個(gè)部分〔5〕，其描述系統(tǒng)有五個(gè)維度，每個(gè)維度三個(gè)水平，根據(jù)研究對(duì)象對(duì)每個(gè)維度的不同選擇，按照公式計(jì)算EQ-5D指數(shù)。

1.4量表得分換算 EQ視覺模擬評(píng)分(VAS)能夠直接從問(wèn)卷中獲得，EQ-5D指數(shù)得分需要用專門的效用值換算表進(jìn)行換算。中國(guó)目前還沒有基于中國(guó)人群的換算表，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究多采用英國(guó)或日本的換算表進(jìn)行研究〔6〕。本研究采用了英國(guó)的(TTO)換算表進(jìn)行換算〔5〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata3.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙遍錄入和對(duì)比，雙錄入不一致者對(duì)照原始量表進(jìn)行核對(duì)和修改。采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分采用t檢驗(yàn)和方差分析。采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象基本特征 本研究共收集了394例T2DM患者，其中男191例(48%)，女203例(52%)；年齡26～81歲，平均(63.62±11.84)歲；已婚者占87.3%，未婚、離異、喪偶者占13.7%；文化程度在小學(xué)及以下占20%，初中占35%，高中及以上占45%；與家人同住者占93%，獨(dú)居者占7%；合并其他慢性病者349例(88.5%)，無(wú)其他慢性病者45例(11.5%)。平均年收入低于5萬(wàn)元者占32%，(5～10)萬(wàn)元者占43%，超過(guò)10萬(wàn)元者占25%；吸煙者82例(20.8%)，飲酒者83例(21.1%)。

2.2調(diào)查人群的生命質(zhì)量 大多數(shù)T2DM患者五維度測(cè)量沒有困難。存在困難比例最高的維度是“疼痛/不舒服”，其次是“行動(dòng)能力”。五個(gè)維度中，存在困難比例最小的是“自我照顧”，見表1。

2.3T2DM患者生命質(zhì)量的單因素分析 T2DM患者的EQ-5D指數(shù)平均得分為(0.75±0.33)分；EQ-VAS平均得分為(64.12±16.99)分。男性患者EQ-5D指數(shù)得分較女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。隨著年齡的增長(zhǎng)，EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分降低；而隨著文化程度的提高，EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分升高；病程越長(zhǎng)，EQ-5D指數(shù)越低；采用胰島素治療的患者的EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分較未用胰島素治療的患者低；合并其他慢性病的患者的EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分低于無(wú)其他慢性病的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 T2DM患者EQ-5D不同維度的困難程度〔n(%),n=394〕

表2 不同人口學(xué)特征的T2DM患者的EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分情況

2.4T2DM患者生命質(zhì)量與普通人群〔7〕的比較 與本課題組前期研究〔7〕比較，60歲及以上T2DM患者各年齡組的EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分均低于普通大連市60歲及以上人口，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5T2DM患者生命質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量帶入多因素Logistic回歸中，結(jié)果顯示，病程、文化程度和年齡是行動(dòng)能力維度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；文化程度是自我照顧維度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；文化程度和病程是日?；顒?dòng)維度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；年齡是疼痛/不舒服維度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；文化程度是焦慮/抑郁維度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

表3 T2DM患者生命質(zhì)量與普通人群的比較

3 討 論

“疼痛/不舒服”主要反映DM對(duì)軀體方面產(chǎn)生的影響，容易察覺，對(duì)生命質(zhì)量影響較大；“行動(dòng)能力”主要反映DM對(duì)生理功能的影響，行動(dòng)不便也是影響生命質(zhì)量的主要原因。因此，造成DM患者生命質(zhì)量下降主要是這兩個(gè)方面的原因。

男性患者的EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分均高于女性，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致〔8～11〕。可能原因是女性的心理活動(dòng)相對(duì)于男性更感性，所表現(xiàn)的情感更豐富，對(duì)任何刺激反應(yīng)都比較敏感，心理承受能力差〔12，13〕。隨著年齡增長(zhǎng)和病程延長(zhǎng)，DM患者的生命質(zhì)量逐漸下降，可能的原因是年齡越大生理功能和社會(huì)適應(yīng)能力下降，生命質(zhì)量下降。本研究還發(fā)現(xiàn)隨著文化程度提高，DM患者的生命質(zhì)量提高，與Lee等〔14〕的研究結(jié)果一致。其原因可能是DM的治療不僅僅依靠醫(yī)生和藥物，更需要患者的積極配合，文化程度高的患者，較容易掌握更多的DM醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)血糖的控制更理想，其生命質(zhì)量相對(duì)較高〔15〕。合并其他慢性病的DM患者的生命質(zhì)量低于未患其他慢性病的人群，原因可能是其他的慢性病本身就是影響人類健康的主要疾病，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量與幸福感，還會(huì)對(duì)DM造成一些直接或者間接的影響。此外，采用胰島素治療的患者EQ-5D指數(shù)和EQ-VAS得分均低于未采用胰島素治療的患者，原因可能是注射胰島素較疼痛，長(zhǎng)期的軀體疼痛會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)健康狀況和生活的滿意度下降，導(dǎo)致較低的生命質(zhì)量。

T2DM患者的生命質(zhì)量低于普通人群，可能因?yàn)門2DM是一種慢性、終身性疾病，需要每天控制飲食、體育鍛煉、堅(jiān)持藥物治療并定期監(jiān)測(cè)血糖〔16〕，這些方面往往會(huì)改變DM患者原來(lái)的生活習(xí)慣，對(duì)患者產(chǎn)生影響。另外，DM的并發(fā)癥可累及多個(gè)器官，造成多器官的慢性損傷或功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，關(guān)注DM患者的生命質(zhì)量、提高社會(huì)各界對(duì)DM危害的認(rèn)識(shí)，重視預(yù)防、早期篩查，對(duì)DM的治療尤為重要。