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    真武湯加減聯(lián)合西藥治療老年慢性心衰的療效觀察

    2018-09-12 11:07:22李靜
    關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭老年西藥

    李靜

    【摘要】目的 探究真武湯聯(lián)合西藥治療老年慢性心衰的療效。方法 選取2016年5月~2017年8月我院收治的老年慢性心衰患者68例作為研究對象,以隨機數(shù)字表法將其分為單一組與聯(lián)合組,各34例。單一組采用常規(guī)西藥治療,聯(lián)合組采用中醫(yī)真武湯+西藥治療,分別比較與分析兩組老年心衰患者的臨床治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥候積分(0.12±0.05)分、心功能狀態(tài)(59.46±5.72)%均明顯優(yōu)于單一組(1.97±0.29)分、(41.23±5.22)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且聯(lián)合組的總有效率與單一組(97.06%vs76.47%)相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于老年慢性心衰患者而言,運用真武湯加減配合西藥治療的療效顯著,且能有效改善老年心衰患者的癥狀,提高老年心衰患者的生活質(zhì)量,縮短住院時間,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】真武湯加減;西藥;老年;慢性心力衰竭

    【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

    慢性心力衰竭是各種急慢性心肌損傷的常見結(jié)局,如冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心瓣膜病等。我國50家醫(yī)院住院病歷調(diào)查顯示慢性心衰住院率占同期心血管病的20%,死亡率占40%[1~2]。慢性心衰患者預(yù)后較差,生存質(zhì)量較低,給患者家庭帶來了沉重的負擔(dān)。越來越多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療老年心衰的效果顯著,能有效改善患者的體征與癥狀,提高生存質(zhì)量[3]。本研究旨在觀察以真武湯加減治療老年慢性心衰的臨床療效,選擇在我院接受治療的68例老年慢性心力衰竭患者設(shè)為研究對象,探究常規(guī)西藥治療與真武湯加減聯(lián)合西藥治療的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年5月~2017年8月我院收治的老年慢性心衰患者68例作為研究對象,以隨機數(shù)字表法將其分為單一組與聯(lián)合組,各34例。其中,單一組男19例,女15例,年齡65~85歲,平均(71.49±2.64)歲,病程1~8年,平均(4.21±1.59)年,原發(fā)病:慢性肺源性心臟病患者為8例,冠心病患者為12例,高血壓性心臟病患者為9例,其他5例;聯(lián)合組男18例,女16例,年齡65~84歲,平均(70.89±2.16)歲,病程2~8年,平均(4.87±1.25)年,原發(fā)病:慢性肺源性心臟病患者為9例,冠心病患者為13例,高血壓性心臟病患者為8例,其他4例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準

    符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標準:左室增大、左室收縮末期容量增加及左心室射血分數(shù)(LVEF)<50%;有基礎(chǔ)心血管病病史、癥狀及體征;有呼吸困難、乏力和下肢水腫等。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標準

    符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中心力衰竭的辨證標準,辨為陽虛水泛兼有血瘀證。主癥:心悸,怔仲,氣短、喘息,動則尤甚,顏面或肢體水腫,胸悶胸痛;次癥:神疲乏力,畏寒肢冷,惡心、納呆、腹脹,面色蒼白;舌脈:舌質(zhì)暗或紫暗,伴瘀點、瘀斑、舌苔白滑或少苔,脈澀或結(jié)代或細促。

    1.3 納入標準

    ①符合以上診斷標準和辨證標準;②年齡65~85歲;③NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級;④自愿參與,簽署知情同意書。

    1.4 排除標準

    ①不符合以上診斷標準和辨證標準;②患急性冠脈綜合征、急性肺水腫導(dǎo)致的急性左心衰;③妊娠或哺乳期婦女;④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;⑤腫瘤或合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;⑥精神異?;蛞缽男圆钫摺?/p>

    1.5 治療方法

    1.5.1 對照組

    根據(jù)患者的實際病情給予利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、洋地黃制劑治療。

    1.5.2 觀察組

    在對照組西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加減治療。方藥組成:附子(先煎)赤芍、生姜、丹參、當歸各10 g,茯苓、白術(shù)各15 g,細辛3 g,葶藶子10 g。1劑/d,水煎取汁200 mL,早晚空腹各溫服1次。血瘀證突出者加用桃仁,紅花各10 g,氣陰虛證突出者加用黨參10 g,麥冬15 g。

    1.6 觀察指標與療效判定標準

    對兩組老年心衰患者的癥狀嚴重程度進行積分與比較,中醫(yī)證候積分越高則說明患者的病情程度越嚴重。西醫(yī)采取紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NYHA)對兩組患者的心功能狀態(tài)進行分級,并以此為療效判定標準,顯效:患者的臨床癥狀與體征消失,且心功能改善2級及以上;有效:患者的臨床癥狀與體征明顯改善,且心功能改善1級;無效:患者的癥狀與體征無明顯改善,且心功能有加重跡象??傆行?顯效率+有效率。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分與心功能指標對比

    兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、心功能指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分、心功能指標與單一組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組總有效率對比

    聯(lián)合組的總有效率為97.06%,單一組為76.47%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討 論

    大多數(shù)老年CHF患者伴有不同程度的生存質(zhì)量問題,嚴重影響他們的日常生活。心肌重構(gòu)是導(dǎo)致CHF發(fā)生發(fā)展的基本原因。洋地黃、β-受體阻滯劑、ACEI等藥物的規(guī)范應(yīng)用降低了住院率及死亡率,但如何進一步提高CHF患者的生存質(zhì)量、改善癥狀,減少住院天數(shù),提高生活能力,目前尚無較好的辦法。因此臨床可聯(lián)合中藥治療手段,以提高臨床治療有效率。

    慢性心力衰竭屬于我們中醫(yī)的“心悸”、“水腫”、“喘證”等疾病。本病雖然多為虛實夾雜之證,但陽氣虧虛卻是病之根本,痰飲瘀血內(nèi)停為本病之標。心腎陽氣虧虛是本病發(fā)病的根本,陽氣虧虛,失于溫煦,則水飲內(nèi)停,水邪變動不居,上犯則發(fā)為眩暈、喘滿,中停則心悸、痞滿,下注則下利、水腫。真武湯為溫腎陽、化水飲的祖方,其中附子壯腎陽而溫化水飲,白術(shù)燥濕健脾,扶土以制水,生姜宣散而利水,茯苓淡滲利水,芍藥通利血脈、利小便,又可以兼顧制約姜附的辛溫燥烈之性,諸藥相合,共奏溫陽利水之效。本次結(jié)果顯示,聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分與心功能指標優(yōu)于單一組,且總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明采取真武湯加減聯(lián)合西藥治療老年心衰患者,能增強患者的心肌收縮力與改善心肌功能,臨床應(yīng)用療效可靠。

    綜上所述,將真武湯加減聯(lián)合西藥治療應(yīng)用于老年心衰患者中,較單一使用常規(guī)西藥治療的療效顯著,能有效提高患者的心功能與治愈率,促進老年心衰患者早日康復(fù),具有應(yīng)用價值。

    參考文獻

    [1] 顧東風(fēng),黃廣勇,何 江,等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.

    [2] 錢俊峰.我國慢性心力衰竭流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(5):700-703.

    [3] 邱美娥,孫曉平.中醫(yī)真武強心湯配合西藥治療老年心衰的臨床療效體會[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(30):130-131.

    本文編輯:劉欣悅

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