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      消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的研究

      2018-09-12 10:08:48巴吾才仁
      關(guān)鍵詞:臨床診治消化內(nèi)科上消化道出血

      巴吾才仁

      【摘要】目的 探究?jī)?nèi)科上消化道出血臨床診斷與治療。方法 此次研究病例全部選取自2016年4月~2018年5月在本院接受治療的上消化道出血患者,分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)照組20例采用保守藥物治療,實(shí)驗(yàn)組25例,在此基礎(chǔ)上采用胃鏡治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間為(15.52±2.3)h,對(duì)照組為(21.5±2.6)h;實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.0%;對(duì)照組總有效率為70.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)消化內(nèi)科上消化道出血患者,采取及時(shí)、有效的診斷,依據(jù)診斷結(jié)果采取保守或者胃鏡治療,胃鏡治療比起保守治療更能夠有效控制出血,緩解病情,提高治療效果,值得臨床采用。

      【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;上消化道出血;臨床診治

      【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02

      作為臨床非常常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病,消化道出血的發(fā)病率近年來(lái)不斷攀升,疾病臨床表現(xiàn)為嘔血、上腹不適、黑便等,以上消化道出血最為多見(jiàn),該病通常為患者帶來(lái)較大痛苦,并嚴(yán)重威脅到患者生命健康安全,因?yàn)樵摬∮兄l(fā)病急、出血量大、出血速度快的特點(diǎn),如果診治不及時(shí)會(huì)引發(fā)諸多危險(xiǎn)[1]。研究選取本院收治的45例上消化道出血患者,對(duì)所有患者實(shí)施及時(shí)、有效的診斷與治療,使患者病情得到有效控制,并取得了顯著預(yù)后效果,下面對(duì)具體研究過(guò)程做如下報(bào)道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      此次研究病例選取自2016年4月~2018年5月間本院收治的上消化道出血患者45例。其中男25例,女20例,年齡31~66歲,平均年齡(48.5±2.3)歲。45例患者中,表現(xiàn)出不同癥狀,其中黑便10例,嘔血16例,腹部脹痛、不適19例。首次出血22例,13例存在長(zhǎng)期服藥史,25例伴有高血壓。隨機(jī)分為兩組研究,實(shí)驗(yàn)組25例,采用胃鏡治療,對(duì)照組20例采用保守藥物治療。

      1.2 方法

      1.2.1 診斷方法

      患者入院以后先仔細(xì)評(píng)估病情,觀察患者外在癥狀表現(xiàn),包括有無(wú)明顯的意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁焦慮等,每間隔20 min左右觀察一次體征,并同時(shí)對(duì)血壓、脈搏、體溫。如果患者多次嘔吐,則要就嘔吐性質(zhì)、嘔吐量、嘔吐血液顏色等具體觀察,并進(jìn)行輔助檢查。

      1.2.2 治療方法

      對(duì)照組采用保守治療,即將靜脈注射與止血藥物使用相結(jié)合以達(dá)到止血效果,配合進(jìn)行輸血擴(kuò)容治療,使用到的止血藥物有二乙酰胺、酚磺乙胺等,每間隔8 h靜脈推注西咪替丁,同時(shí)靜脈滴注洛賽克,該藥物每日用一次,連續(xù)用14 d。在治療的同時(shí)檢查胃液、身體各項(xiàng)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組在以上治療基礎(chǔ)上行胃鏡治療,方法是插入胃鏡經(jīng)食管,將出血點(diǎn)確定后噴灑凝血酶藥物,噴灑量在35 ml左右每日1次,通過(guò)內(nèi)鏡注射針噴灑。如果止血效果依然不顯著,比如食管靜脈曲張破裂引發(fā)的出血,可注射硬化劑,如果胃粘膜病變引發(fā)出血,可以在病變區(qū)域注射去甲腎上腺素,同時(shí)噴灑生物蛋白膠。治療期間,兩組患者不再給予其他治療方法。

      1.3 療效判定

      常規(guī)治療后36 h,患者出血得到控制,嘔血、便血、腹部不適等癥狀均消失,視為顯效;常規(guī)治療48 h內(nèi),出血得到控制,各癥狀好轉(zhuǎn),視為有效;常規(guī)治療48 h內(nèi),出血未得到控制或者有加重趨勢(shì),各癥狀仍存在或者加重,視為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      其中實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間為(15.52±2.3)h,對(duì)照組為(21.5±2.6)h;實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組25例患者,顯效15例(60.0%),有效8例(32.0%),無(wú)效2例(8.0%),治療總有效率為92.0%;對(duì)照組20例患者中,顯效10例(50.0%),有效4例(20.0%),無(wú)效6例(30.0%),總有效率為70.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 討 論

      上消化道出血是消化道出血常見(jiàn)類型,是指食管部位、十二指腸、胃等部位出血的現(xiàn)象,病變是引起這些部位出血的關(guān)鍵因素,這是從病理學(xué)角度分析而得出的結(jié)果,消化性潰瘍、急性胃粘膜病變是常見(jiàn)病變,在這些病變下,會(huì)引發(fā)食管靜脈出現(xiàn)曲張破裂,從而引發(fā)出血的情況[2]。而同時(shí),胃酸、胃蛋白酶的分泌促使胃粘膜保護(hù)機(jī)制逐漸遭到破壞,最終保護(hù)機(jī)制消失,從而導(dǎo)致出血,這也是此次研究中患者上消化道出血的一個(gè)關(guān)鍵原因。一般來(lái)說(shuō),上消化道出血患者除了表現(xiàn)出便血、嘔血、腹脹腹痛等常規(guī)癥狀外,還會(huì)表現(xiàn)出四肢冰冷、乏力、昏厥等癥狀,甚至引發(fā)生命危險(xiǎn),還有黑便也是最為顯著的癥狀表現(xiàn),由此可見(jiàn)上消化到出血患者臨床癥狀表現(xiàn)較為多樣,需要在診治過(guò)程中密切對(duì)病癥進(jìn)行監(jiān)測(cè),必要時(shí)借助相關(guān)器械輔助診斷,詳細(xì)詢問(wèn)病史,以在控制病情發(fā)展的同時(shí),創(chuàng)造積極的治療條件。

      當(dāng)前,針對(duì)上消化道出血的治療,對(duì)于病變較輕的患者提倡保守治療方法,這種治療方法更為簡(jiǎn)單、方便、安全性更高,包括臥床休息、禁食、配合給予止血藥物,可以有效對(duì)出血進(jìn)行控制,緩解病癥,也可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式,對(duì)患者身體所需液體進(jìn)行補(bǔ)給[3]。而病癥表現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的,可以在此基礎(chǔ)上增加輸血、輸液等治療方式。

      上消化道出血是一種較為兇險(xiǎn)的突發(fā)疾病,如果因失血過(guò)多而未能及時(shí)救治會(huì)非常容易引發(fā)心力衰竭或者休克,增加了病死率[4]。為此,要做好治療前期的診斷工作,保證診斷及時(shí)、準(zhǔn)確完成,這樣才能為后來(lái)的治療提供依據(jù)、創(chuàng)造良好條件。最后,治療后,醫(yī)護(hù)人員要做好患者飲食安排及指導(dǎo),忌食熱辣、油膩、刺激冰冷食物,多食用柔軟、易消化的半流食,少食多餐,做到營(yíng)養(yǎng)均衡,以促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

      此次研究,其中,實(shí)驗(yàn)組25例采用胃鏡治療,止血平均時(shí)間為(15.52±2.3)h,對(duì)照組為(21.5±2.6)h;實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間短于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.0%,對(duì)照組總有效率為70.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表現(xiàn)了做好疾病前期診斷,基于診斷結(jié)果采取有效的治療策略是控制出血、緩解病癥、提高治療效果的關(guān)鍵。

      綜上所述,行藥物及胃鏡治療上消化道出血,可有效控制病情,提高治療效果,臨床在未來(lái)可做一步研究。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 錢潤(rùn)麟.急診消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(11):1650-1651.

      [2] 鄧 欣.消化內(nèi)科上消化道出血臨床治療要點(diǎn)探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(28):61-62.

      [3] 其米卓嘎.消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(39):89.

      [4] 翟兆鋒.研究分析消化內(nèi)科對(duì)上消化道出血的臨床診治[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(05):813+815.

      [5] 鄭 飛.淺談消化內(nèi)科上消化道出血的的臨床診治[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(02):25.

      [6] 崔海沫,田勤娟.消化內(nèi)科上消化道出血的臨床診治[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(04):311-312.

      本文編輯:吳宏艷

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