頭頸部CTA對(duì)后循環(huán)缺血性疾病VAOS患者的診斷價(jià)值研究

桂爽 李小軍 高萬春 李路

【摘要】目的：研究頭頸部CTA對(duì)后循環(huán)缺血性疾病VAOS患者的診斷價(jià)值。方法：選取我院2017年3月至2018年3月接納后循環(huán)缺血性疾病VAOS患者60例，現(xiàn)通過隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩個(gè)組，分別為對(duì)照組和觀察組，每各組30例。對(duì)照組采用常規(guī)診斷方式，觀察組采用CTA診斷，分析比較顯示后循環(huán)動(dòng)脈病變特征以及各段發(fā)病率。兩組均經(jīng)DSA復(fù)查。結(jié)果：對(duì)照組利用常規(guī)診斷方式診斷經(jīng)過DSA復(fù)檢的準(zhǔn)確率為85%，而利用CTA檢查的準(zhǔn)確率為96.9%，CTA檢測(cè)準(zhǔn)確率高出常規(guī)檢查手段12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CTA能完整有效清晰的顯示頭頸部循環(huán)動(dòng)脈全貌病和病變部位，對(duì)后循環(huán)缺血性疾病的診斷和治療起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】頭頸部CTA；后循環(huán)缺血性疾??；診斷

隨著人口老齡化，腦血管病的發(fā)病率、死亡率及致殘率逐年增高，腦血管病中75%-80%為缺血性卒中，其中由后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）引起的缺血性腦血管病約占20%[1]，在后循環(huán)缺血性疾病某些類型中，預(yù)后差，病死率高，患者生存質(zhì)量低，其病因的診斷也逐漸受到臨床工作者的重視。床上50-70歲的老年人中，以頭暈和（或）眩暈和一過性意識(shí)喪失癥狀出現(xiàn)的患者，以前往往將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作重要發(fā)病原因[2]。但隨著以醫(yī)用科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如CT血管成像（CTA），證實(shí)了這些癥狀的出現(xiàn)與PCI有密切的聯(lián)系。目前CTA已經(jīng)成為檢測(cè)Pcl的一種有效手段，其能清楚顯示腦血管位置關(guān)系、狹窄部位以及狹窄程度。為進(jìn)一步研究頭頸部CTA對(duì)后循環(huán)缺血性疾病VAOS患者的診斷價(jià)值，選取我院2017年3月至2018年3月接納的60例后循環(huán)缺血性疾病VAOS患者的臨床資料進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月接納的60例后循環(huán)缺血性疾病VAOS患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）無溝通功能障礙；

（2）均自愿參加并簽署知情同意書；

（3）均符合后循環(huán)缺血性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；

（4）患者腦外傷后均給予常規(guī)臨床治療；

（5）無其它導(dǎo)致危及生命因素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）既往有顱腦外傷史及其他腦內(nèi)疾病史等；

（2）外傷前有精神病史或吸毒、長期嗜酒史；

（3）伴有嚴(yán)重疾病包括心肺等障礙；

（4）排除24小時(shí)內(nèi)呼吸停止、死亡、生命體征不平穩(wěn)無法行高壓氧治療患者。

使用隨機(jī)數(shù)字法將60例樣本分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。其中男28例，女32例，年齡43到80歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)照組采用常規(guī)診斷方法。觀察組采用CTA掃描，具體方法如下：采用GE16層CT掃描儀，通過CT注射器由肘前靜脈套管針注入100ml非離子型造影劑碘帕醇，流速控制在35ml/s。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250inA，層厚1.25am，螺距3.75：1。掃描數(shù)據(jù)傳至CT工作站后進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（V R）及最大密度投影（MIP），觀察患者顱內(nèi)血管形態(tài)特征。

1.3 圖像評(píng)價(jià)

圖像均由兩位主治或副主任醫(yī)師審核。兩組均經(jīng)DSA復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組后循環(huán)動(dòng)脈病變例數(shù)；

（2）兩組DSA復(fù)查符合率比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以率（E%）表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組后循環(huán)動(dòng)脈病變例數(shù)比較

詳情見表1。

2.2 兩組DSA復(fù)查符合率比較

通過比較兩組可發(fā)現(xiàn)觀察組的準(zhǔn)確率為96.9%，對(duì)照組的準(zhǔn)確率為85%，觀察組比對(duì)照組準(zhǔn)確率高出12%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 結(jié)論

后循環(huán)缺血是臨床常見的缺血性腦血管病，包括后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓形成、動(dòng)脈狹窄和閉塞以及動(dòng)脈源性或心源性栓塞，最終導(dǎo)致腦灌注不足及梗死[3]。其復(fù)雜的病理特性要求尋求一種更為有效、安全、經(jīng)濟(jì)的影像檢查方法。DSA在腦血管病診斷中被視為近標(biāo)準(zhǔn)，但是但DSA是經(jīng)股動(dòng)脈造影，具有有創(chuàng)性，在急性期及亞急性期易誘發(fā)再次出血，對(duì)于躁動(dòng)患者均需使用全身麻醉才能檢查，加上耗時(shí)長、費(fèi)用高、輻射劑量大等特點(diǎn)，均限制了DSA的臨床應(yīng)用[4]。CTA通過在患者的血管中注射一定量的造影劑能使病變部位在X光線聯(lián)合計(jì)算機(jī)處理下可使腦內(nèi)血管系統(tǒng)呈現(xiàn)三維立體效果，并能在醫(yī)生的協(xié)助下快速的診斷出病因。臨床實(shí)踐證明CTA具有無創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)小、檢查費(fèi)也相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，并且能大大的縮短檢擦與診斷的時(shí)間。孫曉培[5]等認(rèn)為CTA對(duì)椎動(dòng)脈狹窄診斷的靈敏度88.9%，特異度為92.3%，另外，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在腦缺血性疾病的臨床診斷中，還存在一個(gè)缺血部位定位問題，即根據(jù)前后循環(huán)缺血的不同臨床表現(xiàn)及神經(jīng)學(xué)檢查來推測(cè)缺血部位，而這一過程往往是在不斷地修正中。本研究結(jié)果顯示，利用CTA能快捷發(fā)現(xiàn)頭頸部動(dòng)脈狹窄，準(zhǔn)確率高達(dá)98.9%，比常規(guī)的診斷手段的準(zhǔn)確率更高，高出12%，（P<0.05）并利用CTA可輔助DSA進(jìn)行檢測(cè)，能有效減少造影劑用量和減少患者輻射，減少反復(fù)操作帶來的副損傷。

綜上所述，CTA頭頸部血管造影技術(shù)在對(duì)后循環(huán)缺血的病因診斷D的準(zhǔn)確率很高，診斷用時(shí)短，不會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，并能防止并發(fā)癥發(fā)生，還可以更加準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療。因此，頭頸部CTA對(duì)后循環(huán)缺血性疾病VAOS患者的診斷極有價(jià)值。值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（09）：786-787.

[2]劉濤.64排螺旋CT血管成像在診斷后循環(huán)缺血性卒中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（02）：121-124.

[3]韓璞，羅宇，譚可等.后循環(huán)缺血患者頭頸部CTA觀察及病因分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013（10）：896-899.

[4]劉濤.64排螺旋CT血管成像在診斷后循環(huán)缺血性卒中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（02）：121-124.

[5]孫曉培，許晶.椎動(dòng)脈狹窄CTA與DSA的對(duì)比性研究[J].中國腦血管病雜志，2007，4（02）：84.