連續(xù)性血液凈化治療心肺復蘇術后凝血功能障礙效果觀察

呂軍輝

【摘要】目的 探析在對患者采用心肺復蘇手術后，針對出現(xiàn)凝血功能障礙患者采用連續(xù)性血液凈化方法的價值。方法 隨機選取我院2016年10月～2018年5月收治的心肺復蘇術后患者68例作為研究對象，將其分為常規(guī)治療組和血液凈化組，予以常規(guī)治療組患者常規(guī)治療方法，血液凈化組患者實施連續(xù)性血液凈化方法。結果 與常規(guī)治療組患者相比，血液凈化組患者的存活率、治療效果、MODS發(fā)生率、治療滿意度以及凝血指標均具有顯著優(yōu)勢。結論 臨床實踐表明，在行心肺復蘇術后，極容易產(chǎn)生凝血功能障礙的癥狀，因此，應重視發(fā)揮連續(xù)性血液凈化方法的優(yōu)勢，降低患者血液的粘稠度，為患者生理功能的恢復奠定良好的基礎條件。

【關鍵詞】心肺復蘇；凝血功能障礙；血液凈化

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

受工作壓力大和熬夜的影響，我國門診接待的心臟驟?；颊呷藬?shù)呈現(xiàn)日漸攀升的趨勢?，F(xiàn)階段，在治療心臟驟停患者的過程中，通常將心肺復蘇術作為主要方法，這一方法雖然有助于促進患者心臟功能的恢復，但容易導致機體凝血功能出現(xiàn)障礙。同時，由于心肺復蘇術容易加劇患者發(fā)生炎性反應的幾率，加速凝血的生成率，凝血功能障礙和炎性反應共同作用于心臟復蘇術后患者體內(nèi)，對患者的疾病恢復形成了惡劣影響。基于此，本研究觀察了連續(xù)性血液凈化治療心肺復蘇術后凝血功能障礙效果，現(xiàn)闡述如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年10月～2018年5月收治的心肺復蘇術后患者68例作為研究對象，將其分為常規(guī)治療組和血液凈化組。常規(guī)治療組34例：男與女均為17例，年齡46～72歲，平均年齡：53.36±2.17歲。血液凈化組34例：男與女分別為16例和18例，年齡48～69歲，平均年齡：54.06±1.62歲。

1.2 方法

常規(guī)治療組：在對患者的心電圖情況進行常規(guī)監(jiān)護的基礎上，做好呼吸機的安置工作，將患者血壓水平維持在合理范圍內(nèi)，并為患者提供充分的營養(yǎng)支持。

血液凈化組：在患者發(fā)生凝血功能障礙后，應將患者轉(zhuǎn)運至ICU病房，將血液透析機作為主治醫(yī)療器械，為患者建立靜脈通路，采用前稀釋置換的形式，實現(xiàn)對電解質(zhì)濃度的合理調(diào)整。在此過程中，應做好血流量和置換液速度的設置工作，將血流量維持在120 ml/h，置換液維持在2000 ml/h。此外，醫(yī)務人員還應定期更換過濾器。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、MODS發(fā)生率以及存活率。觀察兩組患者的凝血指標。觀察兩組患者的治療滿意度。

2 結 果

2.1 預后效果

血液凈化組患者的各項預后指標與常規(guī)治療組相比具有較大的優(yōu)越性。見表1。

2.2 凝血指標

血液凈化組患者的凝血指標顯著由于常規(guī)治療組。兩組差異具有可比性。見表2。

2.3 治療滿意度

采用血液凈化方法能夠有效增強患者對治療過程的滿意程度。

3 討 論

心肺復蘇術患者術后發(fā)生凝血功能障礙的原因為：機體血液系統(tǒng)易受累，加之心肺復蘇患者免疫力下降，增加凝血功能障礙發(fā)生風險。如患者處于長期缺血狀態(tài)，機體組織、器官均會受到一定損傷，而由再灌注引發(fā)的機體組織、器官損傷程度更深，再灌注加劇心肺復蘇術患者損傷的作用機制為：給予患者再灌注后，再灌注損傷導致患者體內(nèi)形成炎性反應，而由于機體自身的免疫功能欠佳，導致抗炎性反應與炎性反應轉(zhuǎn)為失衡狀態(tài)，促使機體內(nèi)大量炎性細胞因子、炎性遞質(zhì)釋放機制失控，這一變化可導致患者血管內(nèi)皮細胞受損，致使其血液抗凝功能下降，同時，機體內(nèi)皮下膠原大量向外釋放血小板活化因子，導致血小板轉(zhuǎn)入活化狀態(tài)，并誘發(fā)凝血因子XII的活化，加劇心肺復蘇術患者的凝血功能障礙。此外，由再灌注損傷引發(fā)的有害因子，如腫瘤壞死因子等的釋放量也會隨之增加，這一變化導致患者血液凝固系統(tǒng)轉(zhuǎn)入異常失衡。

連續(xù)性血液凈化治療可對患者體內(nèi)過度表達的炎性遞質(zhì)、炎性細胞等產(chǎn)生清除功能，減輕其炎癥反應，進而減輕患者血管內(nèi)皮細胞的損傷，對機體凝血系統(tǒng)的活化產(chǎn)生良好的抑制功能，逐步改善患者的凝血功能障礙。因此，將其用于心肺復蘇術后凝血功能障礙患者的治療，可有效阻斷患者的血級連反應，改善患者的預后。

本次研究結果顯示，常規(guī)治療組患者的療效為76.47%，存活率為88.24%，MODS發(fā)生率為29.41%，血液凈化組患者的療效為94.12%，存活率為100.00%，MODS發(fā)生率為76.47%，且血液凈化組患者對治療成效具有較高的評價，表明可將連續(xù)性血液凈化方法作為治療凝血功能障礙的主要方法，在臨床中推廣應用。

綜上所述，在治療心臟驟?；颊叩倪^程中，可采用心臟復蘇法，在此過程中，應注重應用連續(xù)性血液凈化方法，降低患者血液的粘稠度，促進患者凝血功能恢復正常。

參考文獻

[1]劉 超.連續(xù)性血液凈化治療心肺復蘇術后凝血功能障礙效果觀察[J].包頭醫(yī)學，2018，42（01）：31-32.

[2] 孫建利，王海珠，程瑞年.連續(xù)性血液凈化治療心肺復蘇術后凝血功能障礙的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（09）：1073-1075.

本文編輯：吳宏艷