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      孟昭陽教授治療酒精性擴心病驗案

      2018-09-12 10:08:48董峰辛來運馮海霞孟昭陽
      關(guān)鍵詞:真武湯

      董峰 辛來運 馮海霞 孟昭陽

      【摘要】孟昭陽教授在研究酒精性擴心病病因、病機及發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上,認為脾腎陽虛、水飲凌心是本病的基本病機,臨床上以益氣溫陽、活血利水為治療原則選方用藥,療效確切,為臨床提供參考。

      【關(guān)鍵詞】酒精性擴心??;益氣溫陽;活血利水;真武湯

      【中圖分類號】R249;R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..01

      酒精性擴心病是指長期大量飲酒引起的心肌病變,表現(xiàn)為心臟肥大,心室擴大,心肌收縮力下降,心功能不全,最終發(fā)展為心力衰竭[1]。近年來隨著社會生活水平的提高,本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]。酒精性擴心病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“水腫”等疾病的范疇。孟昭陽教授從事心內(nèi)科疾病臨床研究30余年,有著豐富的臨證經(jīng)驗,尤其在治療酒精性擴心病方面有其獨到的見解,現(xiàn)通過病案總結(jié)。

      曹某,男,51歲,既往大量飲酒史20余年。心慌、胸

      悶反復(fù)發(fā)作伴雙下肢水腫兩月,偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐后可緩解,咳嗽咳痰,痰多色白呈泡沫狀粘痰,口渴,鞏膜黃染,周身輕度黃染,四肢發(fā)涼,皮色暗紅,納眠差,小便量少色黃,大便可。舌質(zhì)紅,舌尖多處片狀瘀斑,苔水滑,脈弦。查體:心率98次/分,血壓104/74 mmHg,雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及明顯濕啰音。心前區(qū)可見心尖搏動,向左下方移位,搏動范圍擴大,肝頸靜脈回流征陽性。NT-proBNP:4317.18 pg/ml。心臟彩超示:LVEF:32%,全心大(左房前后徑41 mm,左室前后徑67 mm,右房55×48 mm,右室前后徑32 mm),二尖瓣輕度反流,三尖瓣輕度反流,輕度肺動脈高壓(估測肺動脈壓44 mmHg)。中醫(yī)辨證證屬脾腎陽虛、水飲凌心,治宜益氣溫陽、活血利水。方以真武湯合五苓散加減,處方如下:附子9 g(先煎),黃芪30 g,茯苓15 g,澤瀉30 g,豬苓30 g,滑石粉30 g(包煎),炒白術(shù)15 g,桃仁15 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,桂枝12 g,茯苓皮15 g,大腹皮30 g,炒葶藶子30 g,鹿角膠10 g(烊化),生姜三片。日一劑,水煎服至200 ml,分早晚溫服。5付后,患者心慌、胸悶、水腫等癥狀較前明顯減輕,偶有煩躁不安,罵人毀物,失眠多夢,上方加當(dāng)歸15 g,黃連12 g,生地黃15 g,炒酸棗仁30 g,柏子仁12 g服5劑。服藥后患者雙下肢水腫基本消失,活動后偶見胸悶、氣短,上方去茯苓皮、大腹皮,豬苓、澤瀉減半,加人參10 g服7劑,服藥后收效甚佳。此后一個半月隨證加減,配合西醫(yī)利尿、擴張冠狀動脈、改善心肌代謝、控制心室率、調(diào)節(jié)血脂、強心改善心功能以及抑制心室重構(gòu)等治療,復(fù)查NT-proBNP:854.09 pg/ml,心臟彩超:LVEF:60%,左房前后徑36 mm,左室前后徑

      53 mm,節(jié)段性室壁運動異常,室間隔增厚,三尖瓣輕度反流,左室充盈異常。患者臨床癥狀得到明顯改善,活動耐量增加,予以出院。囑患者避風(fēng)寒、戒煙酒、節(jié)飲食,規(guī)律服用地高辛、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、倍他樂克、洛丁新等藥物,并定期復(fù)診。隨訪至今,患者狀況良好,日常體力活動基本不受限,恢復(fù)工作。

      按:酒精性擴心病屬于一種可逆性心肌病,通過臨床上積極系統(tǒng)的治療及嚴格戒酒,病情可逆轉(zhuǎn),心臟功能可部分或完全恢復(fù)[3]。反之,繼續(xù)大量飲酒的患者,4年生存率大約為50%[4]。孟昭陽教授認為該患者長期飲酒過度,飲食不節(jié),損傷脾胃,脾胃運化功能失常,濕濁內(nèi)生,濕聚成痰,痰濕為陰邪,易傷陽氣,陽氣不能充養(yǎng)心脈則心慌、胸悶。津液之正常輸布有賴于肺、脾、腎三臟之協(xié)調(diào),脾腎為先后天之本,脾病日久,必累于腎,脾肺母子相關(guān),母病必及子,日久則肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,三焦氣化不利,津液失于輸布,發(fā)為水腫。誠如《景岳全書·腫脹》篇指出,“凡水腫等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病,蓋水為至陰,其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水唯畏土,故其制在脾;今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行。”真武湯源自東漢張仲景《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第316條:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之?!痹摲窖兄凭桑M方嚴謹,為臨床常用的溫陽利水的經(jīng)典名方。故在治療上首用真武湯合五苓散加減以益氣溫陽、活血利水。方中附子辛甘性熱,溫腎陽、化水氣,配伍黃芪補脾氣、運水濕,使水有所主,共為君藥。茯苓、豬苓、澤瀉、滑石之甘寒淡滲,直達中下焦,利水滲濕,使水有所制;當(dāng)歸、桃仁補血活血,祛瘀行滯;炒白術(shù)、鹿角膠助君藥益氣溫陽,共為臣藥。佐以茯苓皮、大腹皮、葶藶子行肺經(jīng)表里之水氣,使氣行則水行;桂枝、生姜、白芍溫陽化氣,平?jīng)_降逆,和營通脈,白芍苦泄尚能利小便而通脾絡(luò),又有利水之中固陰之妙用。隨后臨證靈活化裁,諸藥合用,扶正祛邪,標本兼治,效果顯著。

      參考文獻

      [1] 彭娜娜.探討酒精性心肌病的臨床診斷及治療[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,(33):60-61.

      [2] 胡 軍,于 波.酒精性心肌病發(fā)病機制研究新進展[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(2):236.

      本文編輯:吳宏艷

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