真武湯合六君子湯加減治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎60例臨床觀察

段文強(qiáng)

【摘要】 目的 探討真武湯合六君子湯加減治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 60例脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎患者， 均給予真武湯合六君子湯加減治療， 觀察患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況， 計(jì)算其近期治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并對(duì)其進(jìn)行為期半年的隨訪， 記錄患者的復(fù)發(fā)率， 分析其遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 治療前、治療后患者的中醫(yī)證候積分分別為（8.79±2.13）、（2.01±0.32）分， 治療后的中醫(yī)證候積分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。評(píng)價(jià)其近期治療效果， 顯效39例， 有效19例， 無效2例， 治療總有效率為96.67%；治療期間患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪半年， 僅有3例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.00%。結(jié)論 真武湯合六君子湯加減治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎的近遠(yuǎn)期效果俱佳， 且安全性好， 是理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 真武湯；六君子湯加減；加減；脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.070

慢性結(jié)腸炎是一種以腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的炎性疾病， 其病因不明， 且常遷延難愈， 給患者的生活帶來嚴(yán)重影響[1-5]。西醫(yī)診斷結(jié)腸炎的主要病理依據(jù)是某段結(jié)腸的全部黏膜層和（或）黏膜下層存在不同程度的炎性反應(yīng)[1]。從中醫(yī)學(xué)的角度來說， 慢性結(jié)腸炎是濕、熱、虛、實(shí)因素相雜導(dǎo)致的， 治療時(shí)需要考慮其不同的辨證類型， 對(duì)癥治療方可獲得預(yù)期療效[6-9]。本文就本院收治的脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象， 探討真武湯合六君子湯加減治療效果及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年5月本院收治的脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎患者60例作為研究對(duì)象， 患者入院時(shí)均不同程度的腹瀉、腹痛為主要癥狀， 部分患者還伴有黏液膿血便， 經(jīng)常規(guī)查體可見左下腹均存在不同程度壓痛；經(jīng)結(jié)腸鏡下觀察可見其結(jié)腸段有黏膜發(fā)紅、充血、粗糙或因蒼白而光亮的表現(xiàn)。60例患者中， 男35例， 女25例， 年齡25～73歲， 平均年齡（46.0±9.0）歲， 病程1～21年， 平均病程（12.1±3.0）年。

1. 2 方法 所有患者均給予真武湯合六君子湯加減治療。處方組成為：炮附子60 g， 白術(shù)、黨參各30 g， 芍藥、茯苓、葛根各20 g， 澤瀉、干姜、建曲、仙鶴草、黃連各15 g， 陳皮12 g， 敗醬草6 g。其中， 里急后重明顯的患者， 可加入木香10 g、檳榔6 g；腹痛嚴(yán)重的患者可加入元胡 15 g， 川楝子6 g；膿血便嚴(yán)重的患者可在去茯苓的基礎(chǔ)上加入大黃10 g。1劑/d， 3次/d， 以水煎服， 2周為1個(gè)療程， 連用6個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] 觀察患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況（按照中醫(yī)證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分， 滿分30分， ≥7分證候診斷成立， 積分越高， 病情越嚴(yán)重）， 計(jì)算其近期治療總有效率， 了解治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并對(duì)其進(jìn)行為期半年的隨訪， 記錄患者的復(fù)發(fā)率， 分析其遠(yuǎn)期療效。參照2002年衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定結(jié)腸炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者的主要臨床癥狀消失， 結(jié)腸鏡下檢查見其黏膜恢復(fù)至正常的情況為顯效；以患者的主要臨床癥狀基本消失， 結(jié)腸鏡下檢查可見其結(jié)腸黏膜仍存在輕度炎癥反應(yīng)， 并有部分假息肉形成為有效：以患者的臨床癥狀未見明顯改善， 結(jié)腸鏡檢查無好轉(zhuǎn)為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前、治療后患者的中醫(yī)證候積分分別為（8.79±

2.13）、（2.01±0.32）分， 治療后的中醫(yī)證候積分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。評(píng)價(jià)其近期治療效果， 顯效39例， 有效19例， 無效2例， 治療總有效率為96.67%；治療期間患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪半年， 僅有3例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.00%。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高， 飲食習(xí)慣、飲食內(nèi)容的改變， 及日常不良生活習(xí)慣、工作生活壓力等共同作用， 結(jié)腸炎的發(fā)病率總體呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)[2， 10-12]， 特別是慢性結(jié)腸炎， 不僅發(fā)病率高， 且病情進(jìn)展蠻， 難痊愈， 病程較長(zhǎng)， 給患者的正常生活造成嚴(yán)重威脅。

中醫(yī)， 濕熱壅結(jié)、脾腎陽虛、氣滯血瘀、氣血兩虛、飲食情志失調(diào)等是造成慢性結(jié)腸炎的主要因素造成， 濕邪停于體內(nèi)， 侵入肺腑， 可熱化、可寒化， 并能因患者體質(zhì)的不同、臟腑功能的不同、治療的不同等相互轉(zhuǎn)化， 并分為濕熱型、寒濕型、氣滯型、中虛型等不同的辨證分型[13-16]。本文60例患者屬于脾腎陽虛型， 蓋患病日久、正氣耗損， 病癥由實(shí)轉(zhuǎn)虛， 治療應(yīng)從清熱利濕、化瘀解毒、補(bǔ)腎益氣、健脾消癥、調(diào)和氣血、恢復(fù)正氣等方面入手。

本文患者采用真武湯合六君子湯治療， 處方中的炮附子可溫里逐寒；白術(shù)腱脾益胃、燥濕利水、益氣止汗；黨參補(bǔ)氣， 茯苓滲濕利水、健脾和胃；芍藥可補(bǔ)血養(yǎng)陰；葛根可升陽止瀉；澤瀉可利水、滲濕、泄熱；干姜可溫中散寒、回陽通脈；建曲可健脾化濕， 理氣解表；仙鶴草可活血祛瘀、收斂補(bǔ)氣；黃連清熱燥濕， 瀉火解毒；陳皮理氣和中、燥濕化痰， 敗醬草清熱解毒。諸藥合用， 共奏健脾固腎、益氣扶正之效。其中里急后重明顯的患者， 在處方中加入木香與檳榔， 可行氣導(dǎo)滯以除后重；腹痛嚴(yán)重的患者加入元胡、川楝子可行氣止痛、疏肝解郁；膿血便嚴(yán)重的患者加入大黃可瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)。本次研究結(jié)果顯示， 治療前、治療后患者的中醫(yī)證候積分分別為（8.79±2.13）、（2.01±0.32）分， 治療后的中醫(yī)證候積分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。評(píng)價(jià)其近期治療效果， 顯效39例， 有效19例， 無效2例， 治療總有效率為96.67%；治療期間患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪半年， 僅有3例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.00%。郭耀東[3]的研究則采用了六君子湯內(nèi)服， 而芩連煎灌腸的內(nèi)服外用聯(lián)合治療慢性結(jié)腸炎， 以黃芩、黃連、黃柏、石榴皮煎水， 并與地塞米松混合灌腸的方法通過肛門將藥液直接注入腸道， 使其直接作用于患部， 藥效強(qiáng)、起效快， 在炎性病變的改善， 結(jié)腸水腫、充血甚至潰瘍糜爛的改善方面有顯著效果， 對(duì)于肉芽組織新生也有促進(jìn)作用。

在患者的病情緩解期或者經(jīng)治療痊愈后， 也要合理安排飲食結(jié)構(gòu)， 忌食辛辣、生冷等刺激性食物以及油炸、肥膩食物， 保持飲食清淡易消化， 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉， 提高機(jī)體免疫力， 保持良好心情， 做好自身保健， 避免復(fù)發(fā)， 方位根治慢性結(jié)腸炎的重要途徑。

綜上所述， 真武湯合六君子湯加減治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎的近遠(yuǎn)期效果俱佳， 且安全性好， 是理想的治療方法。

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[收稿日期：2016-12-14]