及早診斷+及時(shí)治療：改善病情呼吸之間

呂傳彬

及早診斷+及時(shí)治療，別讓哮喘和慢性阻塞性肺病蠶食你的呼吸功能，甚至奪走你自在呼吸的本能。

哮喘和慢性阻塞性肺?。ê喎QCOPD），雖然是兩種不同的慢性呼吸道疾病，卻同樣對人類的呼吸道功能和生活素質(zhì)造成嚴(yán)重影響。

世界衛(wèi)生組織把慢性呼吸道疾病定義為呼吸道和肺部其它結(jié)構(gòu)的慢性病癥，最為常見的是哮喘和慢性阻塞性肺??；其他則包括職業(yè)性肺部疾病、呼吸道過敏癥、肺動(dòng)脈高壓等。

全球每天有數(shù)億人承受慢性呼吸道疾病帶來的痛苦。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，目前有3億人罹患哮喘，預(yù)計(jì)到了2025年將增加至4億人；6500萬人患有中等至嚴(yán)重程度的慢性阻塞性肺病，估計(jì)在2030年慢性阻塞性肺病將成為全球第四大致死疾病。

妥善管理減緩沖擊

雖然無法完全治愈，但哮喘和慢性呼吸道疾病卻可以藉由正確合適的治療及妥善管理病情，減緩因疾病而導(dǎo)致身體變得衰弱的各種癥狀，進(jìn)而減低這兩大疾病對生活素質(zhì)所帶來的沖擊，以及減少與哮喘和慢性阻塞性肺病相關(guān)的發(fā)病、殘疾和過早死亡人數(shù)。

我國前幾年引入了兩種適用于慢性呼吸道疾病的吸入型復(fù)方藥，分別為適用于治療哮喘的長效型Relvar Ellipta，以及用于改善慢性阻塞性肺病癥狀的UltibroTM Breezhaler雙重支氣管擴(kuò)張劑。無論是哮喘或慢性阻塞性肺病，及早診斷、正確用藥和積極治療，才能減少肺部功能性衰退、改善癥狀和保持患者健康狀況。

哮喘非傳染性疾病

哮喘是一種非傳染性疾病，主要是支氣管發(fā)炎和狹窄而引起的慢性肺部疾病。哮喘最主要的病因是患者的氣管發(fā)炎，氣管的黏液分泌增加，氣管壁肌肉發(fā)炎腫脹，令氣管變得狹窄而造成呼吸困難，減少了肺部通氣量，痰液也會(huì)滯留在氣管內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡。

周期性哮喘癥狀往往導(dǎo)致失眠、日間疲勞、減少活動(dòng)量，不能上學(xué)和工作，大大降低了生活質(zhì)量。我國衛(wèi)生部2014年報(bào)告指出，因?yàn)橄≡旱幕颊哒紦?jù)了政府和私立醫(yī)院住院率的12.41%。

癥狀：持續(xù)或反復(fù)咳嗽（尤其于晚間、季節(jié)轉(zhuǎn)變、感冒時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)）；氣喘、喘鳴（呼吸時(shí)發(fā)出的WE WE聲）；胸口有壓迫感；咳嗽，但沒有伴隨其他癥狀如發(fā)燒或體重下降；呼吸困難、胸悶；通常在夜間及凌晨發(fā)作，或情況加劇。

當(dāng)然，不是每一個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)全部癥狀，有些人偶爾會(huì)出現(xiàn)一些，有些人則經(jīng)常都有這些癥狀。

誘因：目前，醫(yī)學(xué)界對哮喘病的主要病因并未完全了解，但患哮喘病的最大危險(xiǎn)因素是吸入性哮喘病誘因，其中包括：室內(nèi)過敏源（例如：床上用品、地毯和毛絨家具、污染和寵物皮屑和家庭中的塵）；室外過敏源（例如：花粉和霉菌）；煙草煙霧；工作場所的化學(xué)刺激物；空氣污染；冷空氣、憤怒或恐懼等極端情緒。

慢性阻塞性肺病可致命

認(rèn)識COPD

COPD的完整名稱為chronic（慢性）obstructive（阻塞性）pulmonary（肺部）disease（疾?。?。因此，世界衛(wèi)生組織將慢性阻塞性肺?。–OPD）定義為一種以肺部氣流持續(xù)性受阻的肺部疾病。

當(dāng)呼吸道長期發(fā)炎導(dǎo)致無法恢復(fù)的呼吸道阻塞情況，就會(huì)使得氣體無法通暢地進(jìn)出呼吸道。若不積極治療，一旦病情惡化或并發(fā)感染時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)痰量增加、咳出膿痰，甚至呼吸困難情況也會(huì)逐漸加重，不但嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，更可能產(chǎn)生很多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能致命。

癥狀：呼吸困難（或透/喘不過氣）；痰液（氣管中唾液和粘液的混合體）出現(xiàn)異常；慢性咳嗽；氣促，如呼吸時(shí)很吃力或呼吸不到足夠的空氣。

隨著病情逐漸惡化，患者會(huì)連一些看似簡單的動(dòng)作（如爬短短的梯階、逛街、脫/穿衣、提手提箱）都會(huì)變得很辛苦和困難，甚至感覺快要斷氣。

誘因：慢性阻塞性肺病是可以預(yù)防的。慢性阻塞性肺病最主要的原發(fā)性原因是煙草煙霧（包括二手煙或被動(dòng)性接觸煙霧），大部分慢性阻塞性肺病患者都是因?yàn)槲鼰煻?。原因在于，香煙中的焦油?huì)引致氣管發(fā)炎，發(fā)炎細(xì)胞產(chǎn)生大量蛋白質(zhì)酵素，而這些蛋白質(zhì)酵素造成支氣管發(fā)炎、扭曲和狹窄，增加黏液分泌，而且更破壞氣囊，引致肺氣腫。

除了煙草，其它危險(xiǎn)因素包括：室內(nèi)空氣污染（如做飯和加熱使用的固體燃料）；室外空氣污染；職業(yè)灰塵和化學(xué)品（如蒸汽、刺激物和煙霧）；兒童期頻繁性發(fā)生的下呼吸道感染。

兩大慢性呼吸道疾病治療新知

1.哮喘治療

雖然哮喘不能治愈，但是適當(dāng)診斷、治療和患者教育可導(dǎo)致良好的哮喘控制和管理。然而，研究顯示超過一般患者沒有良好地控制病情，治療依從性欠佳是最大的原因。

研究表明，超過50%哮喘患者感覺在公開場合使用吸入器不方便，所以造成治療的依從性偏低。因此，哮喘患者需要更簡化的治療程序和給藥方案，從而改善他們對治療的依從性。

結(jié)合皮質(zhì)類固醇和長效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合藥劑，可以通過容易使用的裝置獲得長達(dá)24小時(shí)的療效，改善影響疾病的兩個(gè)要素（氣道炎癥和氣道平滑肌功能不全，如主要表現(xiàn)為炎癥或氣道重塑），更好地滿足患者的治療需求。

2.慢性阻塞性肺病治療

預(yù)防慢性阻塞性肺部疾病和相關(guān)的影響，最簡單的方法，就是先從戒煙和杜絕二手煙做起！

另外，支氣管擴(kuò)張劑也是慢性阻塞性肺病治療的主角，其中以吸入劑效果最佳，我國今年引進(jìn)首項(xiàng)結(jié)合長效B 2受體激動(dòng)劑及長效毒蕈堿拮抗劑，且不含類固醇的長效雙重支氣管擴(kuò)張劑Ultibro Breezhaler，這也是目前COPD的最新復(fù)合治療藥物。

德國Insaf呼吸研究所醫(yī)藥總監(jiān)兼創(chuàng)辦人凱麥哥醫(yī)生分析，支氣管擴(kuò)張劑可以分為LAMA及LABA，前者能抑制呼吸道平滑肌的神經(jīng)收縮，后者則能使平滑肌放松，讓更多的空氣進(jìn)出肺組織，幫助患者吸入更多的氧氣。

患者無論使用L A M A或LABA單劑治療時(shí)，依然會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的狀況，因此，醫(yī)學(xué)界研發(fā)出一種結(jié)合兩者的雙重支氣管擴(kuò)張劑，以更明顯地改善患者的肺功能，以及緩解各種伴隨COPD而來的癥狀。