早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸影響的臨床觀察

孫志麗，孫 勇

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 833200）

作為臨床上常見的兒科癥狀，新生兒黃疸主要是由于新生兒體內(nèi)膽紅素累積過多而導(dǎo)致的，如果膽紅素分泌持續(xù)增高，且不能有效控制，將會(huì)對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生不同程度地影響，甚至?xí)?dǎo)致新生兒病死，所以臨床上對(duì)于新生兒黃疸非常重視，新生兒出生及產(chǎn)婦出院前每日通常都會(huì)進(jìn)行新生兒黃疸測試，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，降低新生兒體內(nèi)血清膽紅素，提高生存質(zhì)量。本人對(duì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸的影響進(jìn)行了深入調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年7月至2016年12月期間我院產(chǎn)科病房出生的新生兒中選取200例新生兒作為研究對(duì)象，所有新生兒全部是足月新生兒，且同時(shí)排除感染、ABO溶血等疾病，新生兒 Apgar 評(píng)分均不低于八分。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)分配方法，將200例新生兒分成每組各100例的觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組新生兒男、女例數(shù)分別是60例、40例，出生體質(zhì)量從2.5kg-4.3kg不等，觀察組新生兒男、女例數(shù)分別是58例、42例，出生體質(zhì)量從2.5kg-4.2kg不等。對(duì)照組和觀察組新生兒在性別、出生體質(zhì)量以及Apgar 評(píng)分等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有新生兒出生后都進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組新生兒按照常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、衛(wèi)生及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容和方法有：

一是對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行指導(dǎo)，如果母乳不足，必要時(shí)添加配方奶粉和葡萄糖液等，確保新生兒攝入足夠的營養(yǎng)。當(dāng)然提倡完全母乳喂養(yǎng)為主。

二是對(duì)新生兒實(shí)施撫觸按摩。新生兒出生后根據(jù)具體情況，每天進(jìn)行一次撫觸按摩，按照撫觸操作規(guī)程注意方向、力度等，每次時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)。

三是對(duì)新生兒進(jìn)行游泳護(hù)理，新生兒每天安排一次15分以內(nèi)的游泳護(hù)理，由我院兒科專門的游泳護(hù)理人員給予游泳護(hù)理，注意把握時(shí)間。

同時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，包括臉部、肚臍、臀部等，保持干燥清潔，每日接受室內(nèi)陽光浴。如果新生兒長時(shí)間不排便，持續(xù)進(jìn)行按摩護(hù)理，促進(jìn)排便，如果出現(xiàn)黃疸，按照醫(yī)囑要求增加撫觸、日照、游泳和喂養(yǎng)次數(shù)等，逐漸改善黃疸癥狀。

1.3 觀察測評(píng)指標(biāo)

應(yīng)用經(jīng)皮黃疸測量設(shè)備每日對(duì)新生兒胸部和面額等進(jìn)行黃疸測試，每日記錄測量數(shù)值，最后取平均值，黃疸判斷標(biāo)準(zhǔn)為黃疸指數(shù)超過5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，引入t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒生理性黃疸發(fā)生率及黃疸指數(shù)分析（如下表所示）

觀察組 100 44 44% 5.72±1.15 6.26±2.11 7.13±1.62 8.93±1.72 9.30±1.00對(duì)照組 100 58 58% 5.74±1.15 7.37±1.29 8.99±1.76 11.44±1.87 12.37±1.74

上述結(jié)果表明，觀察組新生兒生理性黃疸發(fā)生率和黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間相比，差異相對(duì)明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是一種常見的新生兒常見病，由于膽紅素代謝功能受阻，從而導(dǎo)致新生兒體內(nèi)膽紅素不斷提高，生理性黃疸通常是在新生兒出生2天后出現(xiàn)，一周后逐漸消退，兩周一般就會(huì)完全消退。當(dāng)然黃疸還有病理性黃疸這一類型，消退時(shí)間較晚，甚至?xí)霈F(xiàn)復(fù)發(fā)等。臨床上對(duì)于黃疸病癥高度重視，一方面要求醫(yī)護(hù)人員要掌握正確的判斷生理性黃疸和病理性黃疸的方法，并采取有效的措施進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理，從而降低黃疸指數(shù)，提高康復(fù)進(jìn)度。另一方面要根據(jù)患兒的臨床癥狀，運(yùn)用科學(xué)的撫觸法、游泳法等縮短新生兒胎便排出的時(shí)間，從而促進(jìn)胃腸功能有序循環(huán)，降低膽紅素淤積。通過采取提倡母乳喂養(yǎng)、必要時(shí)增加配當(dāng)奶和葡萄糖水喂養(yǎng)，促進(jìn)新生兒排便次數(shù)，降低膽紅素在腸道內(nèi)滯留，通過實(shí)施撫觸按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高嬰兒腸道吸收能力，通過游泳護(hù)理，促進(jìn)新生兒腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食量，從而引導(dǎo)糞便和膽紅素及時(shí)排出體內(nèi)，降低黃疸指數(shù)和發(fā)病概率。此次研究表明，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低和預(yù)防新生兒生理性黃疸療效顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。