何 濤,王 浩,周碧瓊
(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科,四川 南充 637000)
對于新生兒來講,母乳是新生兒喂養(yǎng)的最佳選擇。2011年國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》對我國0~6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率提出需達(dá)到50%以上的要求[1]。但目前我國部分城市6個月嬰兒的全母乳喂養(yǎng)率為33.6%[2],遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于要求。母乳喂養(yǎng)有許多優(yōu)點,比如:營養(yǎng)成分好,易消化、吸收;有大量免疫因子,能增強(qiáng)抵抗能力;不易過敏;衛(wèi)生方便等[3]。而且目前國內(nèi)外報告[4-5],有10%~21.2%新生兒需轉(zhuǎn)至新生兒病房,因此,寶寶很少能夠獲得母乳。同時,母乳喂養(yǎng)對某些早產(chǎn)兒特別是極低、超低出生體重兒等喂養(yǎng)不耐受高危兒的意義非常重要[6]。我科在2015年7月通過品管圈活動,母乳喂養(yǎng)率得到了明顯提高,報告如下。
選擇出生后Apgar評分均在7分以上且無禁食醫(yī)囑的新生兒,2015年1~6月(品管圈前)入院的符合條件的新生兒182例為對照組,其中男101例、女81例,剖宮產(chǎn)兒113例,順產(chǎn)兒69例,均足月。2015年7~12月(品管圈后)入院的符合條件的新生兒182例作為觀察組。其中男99例、女83例,剖宮產(chǎn)兒104例,順產(chǎn)兒78例,均足月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 組建品管圈
新生兒科護(hù)理組于2015年7月成立品管圈,完成圈名、圈徽。圈名為滋養(yǎng)圈,寓意母親的每一滴乳汁都滋養(yǎng)著新生兒寶寶。小組成員共7人,護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員,主管護(hù)師為圈長。
1.2.2 確定主題 全體圈員根據(jù)所列主題的重要性、可行性及圈員能力進(jìn)行投票,最后確定主題為“提高新生兒科母乳喂養(yǎng)率”。
1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析 護(hù)士長每天檢查新生兒母乳喂養(yǎng)情況。通過調(diào)查,對照組182例新生兒中母乳喂養(yǎng)情況見表1。運用魚骨圖從人、法、料、物四方面分析影響新生兒母乳喂養(yǎng)率的因素,見圖1。
表1 對照組母乳喂養(yǎng)情況(n=182)
圖1 影響母乳喂養(yǎng)率的魚骨圖
1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力),設(shè)圈員能力為80%,算出影響母乳喂養(yǎng)率的目標(biāo)值=182-(182×90.0%×80.0%)=51(例)。
1.2.5 實施對策
根據(jù)影響新生兒母乳喂養(yǎng)的主要原因,為提高病區(qū)新生兒母乳喂養(yǎng),借鑒新生兒科(國內(nèi)外)推行母乳喂養(yǎng)措施及結(jié)合圈員的工作經(jīng)驗,列出四種解決措施:
制度學(xué)習(xí),包括:WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施和《國際母乳代用品銷售守則》。
設(shè)置陪伴區(qū):在新生兒病區(qū)外設(shè)置陪伴區(qū),新生兒病區(qū)保持全封閉模式,母親定時擠奶送入新生兒病區(qū)喂養(yǎng)。此方式不需改動原有的病區(qū),成本較低,推行母乳喂養(yǎng)的困難度低,易實現(xiàn)。但會增加需家屬額外的住宿成本與時間,家屬易因因此產(chǎn)生焦慮情緒而放棄,護(hù)理人員及時給予幫助,如:家屬教育、鼓勵和疏導(dǎo)。
建立母乳庫:醫(yī)院設(shè)立母乳庫,負(fù)責(zé)收集、消毒與儲存母乳等工作。這種模式可以保存初乳,對延遲開奶的危重患兒尤為重要;且母親可按要求在家中進(jìn)行擠奶并保存,集中送奶,操作方便,增加送乳持續(xù)性。但存在一些風(fēng)險,如在收集乳汁和運送過程中發(fā)生污染等,易引起醫(yī)療糾紛,因此通過完善管理制度,乳汁消毒來防范風(fēng)險。
開展工休座談會:選擇在家屬探視時間,隔周一次,由專人向家屬講解母乳的成分,母乳喂養(yǎng)的好處等相關(guān)知識,提高母乳喂養(yǎng)率。
1.2.6 評價方法 對兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果進(jìn)行比較。
所得數(shù)據(jù)采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述。
觀察組182例喂養(yǎng)情況具體見表2。
表2 對照組母乳喂養(yǎng)情況(n=182)
對照組新生兒部分母乳喂養(yǎng)12例(6.6%),純母乳喂養(yǎng)2例(1.1%),觀察組新生兒部分母乳喂養(yǎng)104例(57.1%),純母乳喂養(yǎng)16例(8.8%),P=0.000,目標(biāo)達(dá)成率=[(104+16)-(12+2)]/[51- (12+2))×100%=286.5%;進(jìn)步率=[(104+16)-(12+2)]/182=58.2%。
母乳因其無法替代的優(yōu)勢成為新生兒科患兒喂養(yǎng)的首選。據(jù)WHO統(tǒng)計,每年全球5歲以下兒童病死數(shù)約為880萬,其中新生兒約占40%[7]。母乳喂養(yǎng)是降低新生兒的病死率的一項重要干預(yù)手段。因此,活動主題意義重大。
這次活動,圈員們找出了影響新生兒母乳喂養(yǎng)的主要原因,制定相應(yīng)的對策。學(xué)習(xí)相關(guān)知識,加強(qiáng)對家屬的健康教育,全體端正態(tài)度、思想高度統(tǒng)一,既避免了護(hù)士和家屬的不理解,又提高了主觀能動性,有效提高家屬的依從性。開展品管圈活動后,新生兒母乳喂養(yǎng)率由7.7%提升到65.9%,目標(biāo)達(dá)成率286.5%,進(jìn)步率58.2%。效果顯著,但仍有62例沒有母乳喂養(yǎng)。由此可見,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)的促進(jìn)力度,并長期堅持。