降低隱睪癥患兒術后睪丸下降牽引無效率之護理專案

曾慶玲，閆秀蘭，彭艷紅，蔣中華，趙 芳，陽景榮

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院小兒外科，廣西 桂林 541001）

隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形病變之一，受到腹腔內(nèi)或腹股溝內(nèi)較高體溫的影響，往往會導致不育的發(fā)生，且由于睪丸的生長環(huán)境及發(fā)育障礙，其惡變的發(fā)生風險提高幅度達30～50倍[1]。在治療方面，激素治療效果不佳一般采用手術治療[2]。目前臨床上雖然有不同的手術方式，但小兒隱睪以傳統(tǒng)手術方法治療為主。手術的目的是將睪丸固定于陰囊內(nèi)，保存一定的生理功能[3]。1～2歲是實施睪丸固定術的理想時機，這時睪丸組織學改變不大，精索發(fā)育相對較好，便于手術操作，可減少精索損傷[4]。術后護理要細心，需要患兒配合，保持牽引線合適張力，使睪丸位于陰囊內(nèi)[5]。過松易導致睪丸回縮，過緊不利于精索血液運行，而且一旦牽引線斷裂脫落則睪丸回縮，手術失敗[5]。我們科室2016年隱睪手術約60臺，發(fā)生牽引線斷裂約5例,手術失敗2例，手術失敗率為3.33%。為了降低隱睪癥患兒術后睪丸下降牽引無效率，確保手術成功率而制定了護理專案。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月6日至19日現(xiàn)況調(diào)查中行隱睪下降牽引的128檢查人次分為對照組。將2017年6月12日至30日改善活動效果確認調(diào)查的142人次分為實驗組。兩組患兒在性別、年齡、病情、手術方式上比較差別無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）。

1.2 研究方法

對照組患兒按常規(guī)護理進行睪丸下降牽引護理。實驗組患兒按照護理專案程序進行原因分析，制定改善對策為在常規(guī)護理的基礎上加強隱睪癥健康知識宣教及佩戴隱睪固定帶保持患兒有效牽引體位。并制定活動計劃，實驗組如期按計劃落實各項護理改善措施?；顒悠陂g及時收集相關數(shù)據(jù)，監(jiān)測活動效果，監(jiān)控預防脫離主題的情況發(fā)生。

圖1

1.2.1.2設計亮點 ①布料選擇親膚透氣的帶孔式彈性布料，冬夏均可用，可清洗。②腰圍及腿部內(nèi)側(cè)為開放式連接，可根據(jù)患兒的體積大小調(diào)節(jié)，方便拆裝。③前后兩側(cè)各帶有鋁合金條，防止患肢彎曲。鋁合金條質(zhì)地輕，硬度適中，邊角處采用弧形設計，并藏于固定帶內(nèi)，避免損傷患兒皮膚。④會陰部采取內(nèi)凹形設計，方便患兒排泄。

1.2.1.3使用方法 ①根據(jù)患兒的手術部位和身體大小選擇合適的隱睪固定帶。②患兒取健側(cè)臥位，從患側(cè)髖部定位佩戴固定帶，在健側(cè)的腰部和患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)固定好固定帶，注意松緊事宜。③患兒取舒適體位。④使用時間為從患兒手術后回到病房時開始使用至醫(yī)生拆除患兒牽引線時止。（見圖2）。

圖2

1.2.2 評價標準 隱睪癥患兒術后患肢伸直，并于身體保持在一條直線上，患側(cè)睪丸經(jīng)牽引線牽引下降到睪丸底部，牽引線處于伸直的狀態(tài)稱為睪丸下降牽引有效，反之則稱為無效牽引。

1.3 評價方法

比較兩組患兒在不同護理措施下睪丸下降無效率的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用Excel工作表統(tǒng)計分析調(diào)查數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，結果P＜0.05，可認為不同護理措施處理影響術后睪丸下降牽引無效發(fā)生的機率。

2 結果 （表1）

表1：2組患兒在術后睪丸下降牽引無效發(fā)生率的比較

3 結論

小兒隱睪的手術治療，是治療隱睪最安全、療效最佳的治療方法，尤其是對＜2歲的患兒行睪丸下降術尤為重要[6]。但由于患兒好動、配合度差、患側(cè)下肢固定不到位，最終導致睪丸回縮，甚至睪丸壞死。本次護理專案改善活動通過提供全面有效的健康宣教、使用隱睪固定帶妥善固定患兒患側(cè)下肢等措施，使隱睪癥術后睪丸下降牽引無效率由原來的21.88%下降至4.22%，效果明顯，有效的保證了手術成功率，從而減輕患兒家屬經(jīng)濟負擔，減少護士工作量及醫(yī)患糾紛，提高滿意度。專案活動中涉及的有效措施值得推廣。