關(guān)節(jié)鏡治療肩袖撕裂合并凍結(jié)肩術(shù)后康復(fù)護(hù)理策略研究

謝素麗，閆 閃，田 衛(wèi)，楊巧玲

（中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

肩袖撕裂是一種常見(jiàn)病癥，以肩痛、活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)，直接影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)部分患者合并凍結(jié)肩，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量，雖然通過(guò)手術(shù)治療可以獲取一定程度的護(hù)膚效果，但此類(lèi)患者預(yù)后恢復(fù)較差[1-2]。相關(guān)研究指出，先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，待肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)至正常范圍，再行手術(shù)，但存在并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位、肩部骨折等風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何積極采取一系列有效的護(hù)理措施對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的提高顯得尤為重要。為此，本文對(duì)我院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者進(jìn)行術(shù)后逐步系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)37例肩袖撕裂合并凍結(jié)肩術(shù)后患者，選自我院2014年8月-2016年9月期間，17例男性，20例女性，年齡40-72歲，患者知曉研究，已簽署知情同意書(shū)且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

37例肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并在術(shù)后提供康復(fù)護(hù)理，如下：①術(shù)后第1d做握拳練習(xí)，即主動(dòng)的慢慢握拳到極限，再緩慢張開(kāi)五指，保持每天多做至術(shù)后14d；②術(shù)后第2d，做三角肌等長(zhǎng)肌力練習(xí)（三角肌的前部、中部、后部等長(zhǎng)收縮），即平臥位，拿掉輔助支具，患側(cè)手掌握拳，屈肘成直角，緊靠體側(cè)，注意練習(xí)期間維持肩關(guān)節(jié)位置不變；健側(cè)手下壓患手，患側(cè)手向上頂健側(cè)手，并用患側(cè)上臂的外側(cè)頂住護(hù)欄，促進(jìn)患肢向外用力，而健手扶住患側(cè)前臂，患側(cè)上臂背側(cè)用力向下壓床，一次持續(xù)10s，一個(gè)方面做20-30個(gè)，一天2-3次；③術(shù)后第3d，做鐘擺、雨刷練習(xí)等，即鐘擺，拿掉輔助支具，利用健側(cè)手臂托住患肘，彎腰呈90°，保持背部平行于地面，放松患側(cè)手臂，做患肩前后左右方向被動(dòng)擺動(dòng)，以活動(dòng)至微痛角度便可更換方向；雨刷練習(xí)，即仰臥位，在肩胛骨平面上做被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，耐受即可，均10個(gè)/組，2-3組/d；術(shù)后6周，做主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，以逐步不持重的主動(dòng)功能鍛煉為主；術(shù)后3個(gè)月，做逐步持重主動(dòng)肩關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度到術(shù)后6-9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度、被動(dòng)活動(dòng)范圍（肩胛骨平面被動(dòng)外展、體側(cè)外旋角度）、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。

肩關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)：以美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）、美國(guó)肩肘外科醫(yī)生評(píng)分（ASES）予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 2 1.0為工具，計(jì)量資料表示為“±s”，t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疼痛程度、被動(dòng)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能的比較：術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分較術(shù)前低（p＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月被動(dòng)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能較術(shù)前改善顯著（p＜0.05），見(jiàn)表1.

表1. 疼痛程度、被動(dòng)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能的比較[（±s）]

表1. 疼痛程度、被動(dòng)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能的比較[（±s）]

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t值 p值VAS（分） 7.7±1.51 1.1±1.7 17.656 0.000肩胛骨平面被動(dòng)外展（°） 105.1±12.3 171.1±7.3 28.068 0.000體側(cè)外旋（°） 20.1±8.5 55.1±6.0 20.462 0.000 UCLA評(píng)分（分） 11.3±2.1 31.1±3.3 30.791 0.000 ASES評(píng)分（分） 40.33±6.31 91.53±2.35 46.253 0.000

3 討論

相關(guān)研究指出，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者進(jìn)行早期肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，對(duì)其建立關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)具有良好的作用，利于關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康脑鰪?qiáng)[4]。基于此，本文對(duì)我院肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者術(shù)后患者施以康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分、被動(dòng)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善（p＜0.05），和文獻(xiàn)結(jié)果相符，原因如下：前期，以緩解疼痛、避免加重?fù)p傷為主，隨之在疼痛可控范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；術(shù)后，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)度、主動(dòng)活動(dòng)度、肩袖肌肉力量恢復(fù)，即術(shù)后6周內(nèi)，以恢復(fù)、保持肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍為主，在允許肩關(guān)節(jié)活動(dòng)同時(shí)不可損傷已修補(bǔ)的肩袖；術(shù)后6周-0.5年，即腱-骨愈合的成熟、重塑同期，以逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、減少再撕裂風(fēng)險(xiǎn)為主；術(shù)后6-12周，以全面恢復(fù)肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)角度為主，指導(dǎo)患者做如下活動(dòng)，首先，做被動(dòng)練習(xí)；其次，做主動(dòng)活動(dòng)末端被動(dòng)牽拉輔助活動(dòng)；最后，做不持重主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后3-6個(gè)月，以提高肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕鳁l形、肌力為主，依次按照不持重主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、逐步持重主動(dòng)肩關(guān)節(jié)康復(fù)、肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性進(jìn)行聯(lián)系，為患者早日恢復(fù)正常的生活奠定基礎(chǔ)。需要注意的是術(shù)后3-6個(gè)月，屬于肩袖再撕裂好發(fā)時(shí)期，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則完成康復(fù)鍛煉。

王洪濤,余小衛(wèi),劉珊珊[5]等人以關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者為例，提供康復(fù)護(hù)理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后VAS評(píng)分最低、肩胛骨平面被動(dòng)外展與體側(cè)外旋角度均增高，說(shuō)明肩袖撕裂合并凍結(jié)肩術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理，利于患者早日恢復(fù)健康狀態(tài)。

綜上，康復(fù)護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者術(shù)后恢復(fù)具有良好的作用。