高通量性血液透析30例臨床應(yīng)用分析

王艷玲，劉守友

（唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北唐山 063305 ）

1 方法和資料

1.1 資料

選自2015年9月至2016年2月在我院進行維持性血液透析的患者30例，本組病例共30例，其中男19例，女11例，年齡最小24歲，最大80歲，平均年齡52.6歲；高血壓腎病9例，痛風(fēng)性腎病5例，糖尿病腎病7例，腎小球腎病5例，多囊腎引起的腎衰3例，藥物性腎衰1例。高通透析器（威海威高血液凈化有限公司HF18）,普通透析器（威海威高血液凈化有限公司F14）,其中HF18表面積1.82，超率系數(shù)50ml/mmhg.h。F14表面積1.42，超率系數(shù)為18ml/mmhg.h。透析液均為碳酸氫鹽透析液；抗凝均使用低分子肝素鈣，血流流速控制在220-250ml/min,透析液流速500ml/min.1.2 方法

將30例病人按住院編號隨機分兩組，每組15人，試驗組為高通量透析組，觀察組為普通透析組。對兩組透析病人進行觀察對比，為期3月。試驗組和觀察組均每周3次，每次4小時，血流流速220-250ml/min。高通及普通透析均不包含血液濾過，期間無病人因意外情況退出。

1.3 觀察指標

透析前對兩組病人空腹化驗血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三酯、鈣、磷等指標，單次透析后即進行兩組病人的指標化驗，對比觀察兩組指標數(shù)值變化，3個月后進行透析前后化驗指標對比，計算出變化的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對各項數(shù)據(jù)進行匯總和分類處理，采用統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)加減標準差（±s）表示采用T統(tǒng)量均值檢驗。計算P值。p＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前生化數(shù)值差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表一

表一 兩組患者單次治療前各指標比較（白蛋白、血紅蛋白以（X±s,g/l）表示；尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三脂、鈣、 磷以（±s,mmol/l）表示）

表一 兩組患者單次治療前各指標比較（白蛋白、血紅蛋白以（X±s,g/l）表示；尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三脂、鈣、 磷以（±s,mmol/l）表示）

組別 例數(shù) 血紅蛋白 白蛋白 BUN Cr 膽固醇 甘油三酯 鈣 磷CHD 15 111.7±21.7 46.1±3.0 22.8±6.5 1041.2±270. 5.25±1.12 2.35±1.37 2.38±0.25 2.64±0.99 HFHD 15 97.2±20.1 43.7±4.9 23.6±4.9 1140.0±307 4.87±1.34 1.79±1.14 2.24±0.18 2.39±0.77 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者單次透析前后血清白蛋白 、磷 比較，差異無統(tǒng) 計學(xué)意義（P＞0.05）。

見表二

表2 兩組數(shù)據(jù)患者單次透析前后比較

2.3 經(jīng)3個月治療后，實驗組血紅蛋白、血清白蛋白均有所提高，且比觀察組改善明顯，磷的改善也很明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表三

表3 兩組患者在治療三個月后的數(shù)據(jù)比較

對比可見，普通組同一個病人透析后三個月，尿素氮、肌酐、血紅蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯、鈣磷等無明顯變化，而高通組透析后三個月，膽固醇、甘油三酯、血鈣、血紅蛋白、血清白蛋白等有所升高?？赡芎突颊吒咄ㄍ肝龊?，能夠有效清除中分子物質(zhì)有關(guān)，患者食欲增加。

3 討論

維持性血液透析療法是治療尿毒癥患者的終身替代療法之一，低通量血液透析不能有效地清除尿毒癥患者血清中的一些代謝相關(guān)的毒性物質(zhì)。最常見的有腎性骨病/皮膚瘙癢/透析相關(guān)性淀粉樣變 繼發(fā)性甲旁亢等。這些癥狀可能與P 、iPTH、SCr、β2-MG、 BUN 等在體內(nèi)堆積、沉著于各部位有關(guān)。高通透析器清除小分子能力并不比低通透析器有優(yōu)勢，比如BUN SCr等.（1）本次實驗說明透析前后實驗組對BUN、SCr清除不比觀察組有優(yōu)勢。Leto報道（2）高通量透析可使尿毒癥毒素中分子物質(zhì)降低35%-39%。透析前后患者的血鈣及透析后患者血磷的下降均與iPTH的水平相關(guān)。高通量透析可以改善高轉(zhuǎn)化型骨病，降低透析患者遠期腎性骨病的發(fā)病率。高通還可以增加血清瘦素的清除率，明顯改善患者的食欲及營養(yǎng)狀況。本實驗通過對比得出，盡管實驗組單次透析丟失白蛋白多于觀察組，但可以通過更多的清除中大分子毒素從而改善患者的食欲，提高患者血清白蛋白水平，改善患者的營養(yǎng)。雖然高通量透析益處較多，但不良反應(yīng)不能忽略。常見不良反應(yīng)：①反超濾現(xiàn)象。②內(nèi)毒素入血。③低血壓。④營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。高通透析可造成多種營養(yǎng)物質(zhì)流失，以白蛋白和氨基酸為甚。實驗顯示，實驗組單次透析后均有一定量的白蛋白丟失，不同患者白蛋白丟失程度不同但差別不大，然而一月后白蛋白總體水平未見顯著下降，三個月后有所上升。可能和患者食欲改善，蛋白質(zhì)攝入較多有關(guān)。Hormberger等研究HFHD與LFHD對死亡率的影響，發(fā)現(xiàn)HFHD死亡率低于LFHD可能與透析劑量增加、中分子物質(zhì)清除更好及人工合成高通量透析膜生物相容性好有關(guān)。Koda等發(fā)現(xiàn)，從低通量透析改為高通量透析，死亡率及腕管綜合癥的發(fā)生率均降低。目前至少有8項研究證實HFHD可降低透析患者死亡率。/span(3)

我們認為，高通透析所需基本設(shè)備條件和常規(guī)血液透析相同，但可以提高患者的透析效果，改善患者的生存質(zhì)量，不增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，值得透析室臨床應(yīng)用推廣。