綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者預(yù)后的影響

趙 婷

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

本次研究以我院2015年1月-2016年12月期間收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者為例，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為本院2015年1月-2016年12月期間收治的肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組30例患者中男17例，女16例，年齡在52-75歲，平均（63.2±4.5）歲，觀察組30例患者中男15例，女15例，年齡在50-73歲，平均（64.5±5.2）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院針對(duì)肝硬化合并上消化道出血的常規(guī)急診措施，對(duì)照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理措施，包括入院指導(dǎo)、禁飲禁食、糾正水電解質(zhì)紊亂、遵循醫(yī)囑用藥等[1]。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、健康教育、飲食干預(yù)、排便訓(xùn)練、出院指導(dǎo)。心理護(hù)理：頻繁的嘔血和黑便導(dǎo)致患者貧血、頭暈，這也在一定程度上加大了患者內(nèi)心的恐懼?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，簡(jiǎn)單向患者介紹病情情況，針對(duì)存在焦慮、恐懼及抑郁狀態(tài)的患者給予心理指導(dǎo)，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。健康教育：因患者缺乏對(duì)肝硬化合并上消化道出血疾病知識(shí)的了解，不少患者存在對(duì)急救措施的誤解，導(dǎo)致患者不配合醫(yī)護(hù)人員操作。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前一定要詳細(xì)的向患者解釋操作目的和作用，已取得患者的諒解，并促使患者積極配合工作?；颊卟∏榉€(wěn)定后，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和巡視，以進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，有利于預(yù)后恢復(fù)[3]。飲食干預(yù)：飲食指導(dǎo)對(duì)于改善患者情況、控制患者疾病有非常重要的作用。針對(duì)急性大出血患者應(yīng)囑其禁食，可給予少量冰水，出血停止后可根據(jù)情況給予流食或半流質(zhì)食物。在保證正常的營(yíng)養(yǎng)前提下，禁止患者過度禁食，用藥前后搖注意飲食的禁忌和時(shí)間，避免對(duì)消化道產(chǎn)生不必要的刺激。食物應(yīng)遵循先流食后半流食，依次逐步過度到普食的原則，同時(shí)還應(yīng)少量多餐，饑飽適中，以減少胃酸分泌對(duì)消化道出血?jiǎng)?chuàng)面的刺激[4]。排便訓(xùn)練：在患者允許的情況下，依照患者的排便習(xí)慣，指導(dǎo)其在清晨起床后或在早餐后進(jìn)行排便訓(xùn)練。無論患者是否有便意，都應(yīng)作排便動(dòng)作，反復(fù)多次，持續(xù)時(shí)間大約多出平時(shí)排便5min左右，囑其要集中注意力，不看報(bào)紙、聊天、玩手機(jī)等。針對(duì)仍然不排便的患者，則應(yīng)在午餐或晚餐后再行排便動(dòng)作，適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間直至排便成功。出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)叮囑患者遵循醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，與患者協(xié)商制定復(fù)診時(shí)間，出院后要建立起良好的飲食習(xí)慣，注意休息，保持愉快的心情。

同時(shí)，叮囑家屬要注意患者的病情變化，若出現(xiàn)任何異?；虿l(fā)癥情況，要及時(shí)到院就診，切不可擅自用藥和處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，出院前給予患者或其家屬自制滿意度評(píng)價(jià)表，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、一般滿意和不滿意三項(xiàng)，非常滿意：患者對(duì)醫(yī)院治療及護(hù)理服務(wù)滿意，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)措施。一般滿意：患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)較為滿意，基本能夠接受醫(yī)護(hù)人員安排。不滿意：患者不滿意醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況

觀察組患者護(hù)理滿意率100%顯著高于對(duì)照組93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況[n(%)]

3 討論

上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，常常危及患者的生命，大出血癥狀比較明顯，往往表現(xiàn)為嘔血、黑便，繼而導(dǎo)致患者貧血，若搶救不及時(shí)，患者可因失血過多而休克死亡。導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的原因通常是因?yàn)榛颊哽o脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍等疾病導(dǎo)致，發(fā)生出血后要及時(shí)通過內(nèi)鏡檢查或選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù)確診，并給予藥物及時(shí)止血，控制患者電解質(zhì)紊亂、心律失常、腸系膜缺血等其他合并癥，改善患者情況。而在一系列的治療過程中，綜合護(hù)理干預(yù)起到了極其重要的作用[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是臨床上針對(duì)危重及復(fù)雜疾病患者實(shí)施的護(hù)理模式，我院自對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施以來，患者疾病診治得到了較多人的認(rèn)可，患者滿意度也較高。通過心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、排便訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等多項(xiàng)護(hù)理措施，全面促進(jìn)患者疾病痊愈，保證快速止血，促進(jìn)患者各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，依次更利于患者的預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血時(shí)間（24.19±3.21）h、住院時(shí)間（8.23±1.45）d、并發(fā)癥發(fā)生率3.33%均顯著低于對(duì)照組（30.53±4.18）h、（12.37±2.13）d、13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組患者滿意度為100%，對(duì)照組為93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。這與施春娟[7]的研究結(jié)論相一致，施春娟針對(duì)收治的78例肝硬化上消化道出血患者分別行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分（34.4±2.56）顯著優(yōu)于干預(yù)前（45.26±7.34），且優(yōu)于對(duì)照組（37.23±2.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者復(fù)發(fā)率13.16%、死亡率5.26%均顯著低于對(duì)照組35%、7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。再次證明，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者意義較大，可減少出血時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率。