整體護理對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)和心理狀況的影響效果

饒曉英，萬德培，方燕紅，邱小娟，莊炯嫻，林靜華

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

甲狀腺腫瘤是甲狀腺常見疾病類型，甲狀腺腫瘤的發(fā)生直接影響患者甲狀腺功能，進而影響機體內(nèi)分泌狀況，及早切除腫瘤是臨床治療甲狀腺腫瘤的主要治療原則。但手術(shù)過程具有一定生理應(yīng)激，影響患者術(shù)后恢復(fù)，且患者也極易出現(xiàn)負面情緒，影響患者治療依從性，甚至影響手術(shù)效果。因此，在甲狀腺腫瘤患者治療過程中需實施安全有效的護理過程改善患者不良應(yīng)激狀況。本科室在臨床實踐中，對2014年4月到2017年11月間38例甲狀腺腫瘤患者實施了整體護理，現(xiàn)將患者護理后心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)狀況行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇我院2014年4月到2017年11月間75例甲狀腺腫瘤患者實施觀察研究，分為傳統(tǒng)組（n=37）和整體組（n=38）。傳統(tǒng)組患者中含有男性10例，女性27例；患者年齡跨度23-76歲，平均年齡48.3歲（s=12.5）；病程跨度6個月-5年，平均病程2.3年（s=1.2）；學(xué)歷程度：高中以下15例，高中12例，高中以上10例；整體組患者中含有男性9例，女性29例；患者年齡跨度23-77歲，平均年齡48.4歲（s=12.2）；病程跨度6個月-5年，平均病程2.4年（s=1.1）；學(xué)歷程度：高中以下15例，高中13例，高中以上10例。傳統(tǒng)組與整體組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實施甲狀腺超聲檢查、手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺腫瘤疾病患者；實施手術(shù)治療患者；符合手術(shù)指征患者；自愿簽署知情同意書患者；完成本次研究過程患者；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤疾病、嚴重臟器合并癥患者；妊娠、哺乳患者；其他甲狀腺疾病患者；1個月內(nèi)存在甲狀腺手術(shù)史患者；免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者；精神、認知、意識障礙患者[1,2]。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)手術(shù)護理，輔助患者進行術(shù)前相關(guān)檢查，指導(dǎo)并監(jiān)測患者用藥，監(jiān)測患者病情、體征，出現(xiàn)異常時通知醫(yī)生。

整體組患者實施整體護理：①護理評估：在患者入院后及時對患者實施護理評估，了解患者疾病認知、心理狀態(tài)、護理需求狀況，為患者制定針對性護理方案。②環(huán)境護理：在患者入院后熱情接待患者，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護人員、病友等，并按患者實際喜好為患者建立溫馨家庭式病房，調(diào)整室內(nèi)光線、溫度、濕度，夜間減少護理操作噪聲，為患者提供良好的睡眠環(huán)境；采取床簾、屏風(fēng)等為患者創(chuàng)建隱私環(huán)境。③知識宣教：在患者術(shù)前通過通俗的語言向患者介紹甲狀腺腫瘤疾病知識、手術(shù)治療優(yōu)勢、治療相關(guān)注意事項、手術(shù)配合方式等，回答患者及家屬關(guān)于手術(shù)的疑問，改善患者認知。④心理護理：在患者治療全程積極與患者溝通，提升患者信任；通過與患者交談了解患者心理狀態(tài)，及時根據(jù)患者負面心理出現(xiàn)的原因?qū)嵤┽槍π孕睦戆参?、心理疏?dǎo)；為患者尋求家庭支持，引導(dǎo)家屬陪伴及關(guān)愛患者，為患者創(chuàng)設(shè)支持型家庭氛圍；術(shù)前及術(shù)后向患者介紹手術(shù)成功、預(yù)后良好病例，通過心理暗示提升患者治療信心及配合度。⑤術(shù)后病情監(jiān)護：術(shù)后早期輔助患者采取去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，患者麻醉清醒后可采取半臥位；保持患者呼吸道通暢，輔助患者吸痰、咳痰；密切關(guān)注患者生命體征變化，重點觀察患者術(shù)后4小時有無嘔吐、腹瀉、高熱等不良反應(yīng)。重點監(jiān)測血鈣變化。術(shù)后定期檢查切口狀況、引流管狀況、引流液性狀，定期為患者更換敷料；了解患者疼痛狀況，通過轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛，無效患者需按醫(yī)囑采取藥物輔助治療。⑥術(shù)后生活指導(dǎo)：患者麻醉過后可飲用少量水，無不適患者可食用適量流食，根據(jù)患者恢復(fù)狀況逐漸恢復(fù)飲食，以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主，戒煙戒酒，禁止食用刺激性食物；告知患者相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者術(shù)后加強休息。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩種護理模式下患者心理狀況。于患者入院時、術(shù)前30min、術(shù)后1d評價。使用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀況，SAS＞50分表示焦慮；以抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀況，SDS＞53分表示抑郁。

②對比兩種護理模式下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

③對比兩種護理模式下患者術(shù)后住院時間狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示心理狀況、住院時間，t檢驗。用率表示并發(fā)癥發(fā)生率，X2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護理模式下患者心理狀況分析

整體組患者術(shù)前30min、術(shù)后1dSAS及SDS評分較傳統(tǒng)組明顯降低（P＜0.05），見下表1。

表1 兩種護理模式下患者心理狀況分析（±s；分）

表1 兩種護理模式下患者心理狀況分析（±s；分）

注：與常規(guī)組相比*：P＜0.05

組別 SAS SDS入院時 術(shù)前30min 術(shù)后1d 入院時 術(shù)前30min 術(shù)后1d傳統(tǒng)組（n=37） 47.2±5.3 51.2±4.8 48.2±4.9 47.8±4.6 52.3±4.2 47.5±4.7整體組（n=38） 47.3±5.1 47.6±4.5* 42.1±4.2* 47.7±4.2 48.1±3.6* 41.8±4.6*t 0.083 3.352 5.509 0.098 4.654 5.308 P 0.934 0.001 0.000 0.922 0.000 0.000

2.2 兩種護理模式下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

整體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯降低（P＜0.05），見下表2。

表2 兩種護理模式下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n（%）]

2.3 兩種護理模式下患者術(shù)后住院時間狀況分析

整體組患者術(shù)后住院時間（5.3±1.5）d較傳統(tǒng)組（7.2±1.8）d顯著下降，t=4.971，P＜0.05。

3 討論

手術(shù)治療是目前臨床治療甲狀腺腫瘤的常用治療方式。但手術(shù)過程具有一定創(chuàng)傷，患者對手術(shù)過程未知感及對預(yù)后未知感易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多負面情緒，引起患者出現(xiàn)心理應(yīng)激，危害巨大。心理應(yīng)激的危害主要體現(xiàn)在以下幾點：①心理應(yīng)激的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理應(yīng)激，導(dǎo)致患者生命體征波動，影響手術(shù)順利進行；②心理應(yīng)激會直接影響患者治療依從性及配合度，影響手術(shù)效果；③心理應(yīng)激會加重手術(shù)生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)多種不適癥狀，加重患者術(shù)后負面情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3,4]。

本次研究中整體組患者術(shù)前30min、術(shù)后1dSAS及SDS評分較傳統(tǒng)組明顯降低，說明實施整體護理可有效改善患者治療全程心理狀態(tài)。甲狀腺腫瘤手術(shù)患者術(shù)前多因擔(dān)憂手術(shù)效果及手術(shù)危險性出現(xiàn)負面情緒，且多臨近手術(shù)時達到負面情緒高峰，患者術(shù)后負面情緒主要因擔(dān)憂預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥引起。整體組在整體護理中針對患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)變化原因?qū)嵤┝酸槍π愿深A(yù)，及時給予患者健康知識、生活知識信息支持，并對患者實施針對性心理疏導(dǎo)，因此整體組患者心理狀態(tài)更優(yōu)。本研究中整體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間明顯低于傳統(tǒng)組，蘇春華[5,6]的研究中干預(yù)組術(shù)后疼痛發(fā)生率11.6%也明顯低于對照組75.1%，說明實施有效的護理干預(yù)可改善患者預(yù)后。分析原因可能是實施整體護理可在一定程度上提升患者治療依從性，減少不良行為對并發(fā)癥的影響，減輕患者術(shù)后不適，促進患者及早康復(fù)。

綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者實施整體護理可改善患者術(shù)后康復(fù)及心理狀況，運用價值高。