持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理院女性失禁患者尿標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用

談樹萍 沈建英 陳秀珍 沈麗鳳 吳香芳 涂曼麗*

（江蘇盛澤醫(yī)院樂齡護(hù)理院，江蘇 蘇州 215228）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continues quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[1]。住院患者的大小便檢驗是醫(yī)院里最基本和最常規(guī)的檢驗項目，也是護(hù)理質(zhì)量控制項目之一[2]。自2016年3月至12月，我科采用CQI的方法對住院女性患者小便標(biāo)本送檢質(zhì)量管理進(jìn)行了探索和實踐，現(xiàn)介紹如下。

1 方 法

1.1 成立質(zhì)控小組：由科內(nèi)18名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師7人，護(hù)士7人，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長監(jiān)督。

1.2 實施方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查：調(diào)查對象為護(hù)理院收治的134例患者，年齡在74～80歲，平均年齡76歲，癱瘓在床人數(shù)為109例，占總?cè)藬?shù)的81.3%；其中女性患者104例，失禁人數(shù)91例，占女性患者總數(shù)的87.5%。護(hù)理工作中女性失禁患者使用的都是尿不濕，無法及時正確的采集小便標(biāo)本；2016年3月我科醫(yī)師開出的入院女性患者尿常規(guī)到出院時都未能采集到的占總開立醫(yī)囑數(shù)的31.66%。2015年5月至2016年2月收集537例住院女性患者尿標(biāo)本采集的臨床資料，其中小便漏檢170例，送檢率達(dá)68.34%；從入院到留取尿標(biāo)本平均需要60 h，醫(yī)患對小便標(biāo)本送檢滿意率僅為62%；送檢尿標(biāo)本被污染104例，污染率為28.34%。

1.2.2 標(biāo)本送檢率低下原因分析：①管理方面：科內(nèi)原有標(biāo)本采集流程不適合護(hù)理院老年失禁患者；醫(yī)囑開立后，缺乏監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致檢驗單累積起來。②護(hù)士方面：責(zé)任護(hù)士由于工作繁忙，只注重臨床治療、基礎(chǔ)護(hù)理，對護(hù)理院患者大小便標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識不足。③護(hù)理員方面：女性失禁患者都使用尿不濕，小便不定時，護(hù)理員不能及時準(zhǔn)確的采集標(biāo)本；護(hù)理員文化水平較低，缺乏責(zé)任心 。④患者方面：患者及家屬對醫(yī)學(xué)知識缺乏，對小便標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識不足。⑤硬件設(shè)備方面：病區(qū)內(nèi)無女性患者專門使用的小便標(biāo)本采集器。

1.2.3 制定預(yù)期目標(biāo)：半年后護(hù)士采集尿標(biāo)本的及時性及正確性提高，根據(jù)醫(yī)師開立的醫(yī)囑，次日早晨08：00前采集尿標(biāo)本，從開醫(yī)囑到采集尿標(biāo)本時間控制在12 h內(nèi)，尿標(biāo)本送檢率＞90%以上，污染率下降至9%。

1.2.4 改進(jìn)措施：①制定留取尿標(biāo)本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化尿標(biāo)本采集流程。優(yōu)化后的流程：醫(yī)師開啟檢驗醫(yī)囑-打印標(biāo)簽-貼好容器-送檢容器分發(fā)到床邊-核對-健康教育（患者及護(hù)工）-統(tǒng)一收集尿標(biāo)本并放置固定地點-登記本上記錄送檢報告單時間-檢驗結(jié)果返回后，與登記本再次核對。②自制尿標(biāo)本采集袋，改進(jìn)傳統(tǒng)的標(biāo)本采集方法。標(biāo)本采集袋使用方法：護(hù)理員為其清洗外陰部皮膚并擦拭干凈，由護(hù)士觀察皮膚情況并測量外陰部直徑，根據(jù)外陰直徑，將一次性造口袋的造口處剪出適合其部位大小，撕去粘貼紙，開口朝下，并將造口袋黏貼在兩側(cè)大陰唇和會陰部，為防止小便外露，臀部下墊尿不濕，即可留取小便標(biāo)本。③加強(qiáng)科室對標(biāo)本采集的管理：在科室實行護(hù)士、護(hù)工同組責(zé)任制后，將采集任務(wù)分配到各責(zé)任班護(hù)士及護(hù)理員，護(hù)士長對全科護(hù)士及護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并與績效掛鉤。④強(qiáng)化護(hù)士、護(hù)工意識：加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，組織科室所有護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，增加其對健康宣教的積極性，使護(hù)士、護(hù)理員熟悉健康宣教內(nèi)容，使大家認(rèn)識到大小便標(biāo)本及時采集的重要性，培養(yǎng)主動服務(wù)意識。⑤注重患者宣教：對不同患者、針對不同文化程度給予適當(dāng)?shù)男?。不愿留取?biāo)本的患者，護(hù)士反復(fù)多次向患者及照護(hù)者耐心、細(xì)致地講解小便檢驗的目的、留取方法以及注意事項，使老年患者理解標(biāo)本送檢的重要性并積極配合治療。

2 效果評價

2.1 有形效果。實施前：2015年5月至2016年2月 537例女性患者中小便漏檢170例，小便送檢率68.34%；從入院到留取小便標(biāo)本平均每份需要60 h；污染尿標(biāo)本104例，污染率為28.34%。實施后：2016年3月至2016年12月 545例女性患者中小便漏檢64例，尿送檢率88.26%；從入院到留取小便標(biāo)本平均每份需要12 h；污染尿標(biāo)本23例，污染率為4.78%。改進(jìn)前后滿意度見表1。

表1 改進(jìn)前后滿意度調(diào)查結(jié)果比較

2.2 無形效果：加強(qiáng)了護(hù)士-護(hù)工-患者之間的溝通，增強(qiáng)了護(hù)士解決問題的自信心，加強(qiáng)了與醫(yī)師、患者及家屬之間的溝通。

3 討 論

3.1 從細(xì)節(jié)入手，改善護(hù)理服務(wù)。應(yīng)從細(xì)微之處體現(xiàn)人性化服務(wù)，針對患者未留取標(biāo)本的原因，進(jìn)行創(chuàng)新與改革，一次性自粘造口袋改良后尿液采集方法即既可避免采集標(biāo)本時尿液被污染，又減輕患者痛苦，省時省力，節(jié)約成本[3-4]。

3.2 增加患者及社會對醫(yī)療收費的信任度。改進(jìn)后，通過制定標(biāo)本采集送檢流程能有效提高尿標(biāo)本收集及送檢，并能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足并得到及時糾正，為醫(yī)師的治療起了積極的輔助作用，同時也避免了在終末病歷質(zhì)量檢查時缺檢驗報告單的缺陷，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法激發(fā)了護(hù)理人員的工作主動性，責(zé)任護(hù)士能更加全面掌握患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)患者排尿排便異常及檢驗報告異常，從而為醫(yī)師診治提供依據(jù)，加強(qiáng)與醫(yī)師之間的協(xié)調(diào)與配合工作。

3.4 運(yùn)用管理工作，解決臨床護(hù)理問題。通過此項工作的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員在平時的工作中，操作過程中對不足之處不斷完善及持續(xù)改進(jìn)，從而實現(xiàn)了提高尿標(biāo)本留取率的目標(biāo)，同時減少了患者費用。