高分辨3.0MRI對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊成像的研究

于加貝

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

組織病理學(xué)研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）易損斑塊破裂引發(fā)的血栓栓塞是缺血性卒中的主要致病因素。位于腦組織上游的動(dòng)脈血管床，如顱內(nèi)頸動(dòng)脈、顱外頸動(dòng)脈，是AS易損斑塊的主要發(fā)生部位。尸檢研究結(jié)果顯示，血性卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生率為31.4%[1]，顱外頸動(dòng)脈約28.4%[2]。大量研究結(jié)果顯示，與歐美白種人相比，亞洲人群缺血性卒中患者具有較高的顱內(nèi)頸動(dòng)脈AS發(fā)生率[3-5]。大量的病理研究表明易損斑塊具有薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心及斑塊內(nèi)出血等特征[6-7]。越來(lái)越多的血流動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示，斑塊在血管縱向的形狀、大小和重構(gòu)方式及成分比例易與斑塊的破裂與否有關(guān)，決定斑塊的易損性”[8-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年6月至2018年3月間，29例患者，均為超聲診斷頸動(dòng)脈斑塊形成，其中18例男性，11例女性，年齡55～83歲。

1.2 儀器設(shè)備及技術(shù)：德國(guó)西門(mén)子公司3.0T超高場(chǎng)磁共振，掃描序列及參數(shù)：采用自旋回波序列的“亮血”3D-TOF、DIR-T1（BlackBlood）、TSE-T2進(jìn)行掃描。見(jiàn)表1。

1.3 圖像分析內(nèi)容：斑塊的成分分析及標(biāo)準(zhǔn)：Cai等[5]研究了多序列對(duì)比MRI對(duì)于斑塊分期的可行性，并按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（American Heart Association classification，AHAC）對(duì)斑塊進(jìn)行了MRl分類(lèi)。本組研究通過(guò)獲得的各個(gè)患者頸動(dòng)脈不同序列的圖像，評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄程度，有無(wú)動(dòng)脈斑塊，并根據(jù)動(dòng)脈斑塊的形態(tài)及信號(hào)改變進(jìn)行MRl分型。

表1 各序列掃描參數(shù)

2 結(jié) 果

2.1 斑塊分布及形態(tài)信號(hào)：29例患者32個(gè)斑塊分布為頸外動(dòng)脈3個(gè)、頸內(nèi)動(dòng)脈10個(gè)、頸總動(dòng)脈16個(gè)、分叉3個(gè)。

2.2 斑塊成分：斑塊成分分析：32個(gè)斑塊中18個(gè)斑塊在自旋回波各序列上信號(hào)單一均勻有脂質(zhì)核心。12個(gè)斑塊在一個(gè)或多個(gè)序列上信號(hào)混雜，均含有脂質(zhì)核心信號(hào)及鈣化信號(hào)；2例斑塊內(nèi)出血。5個(gè)斑塊可見(jiàn)厚纖維帽信號(hào)；15個(gè)表現(xiàn)為薄纖維帽信號(hào)特征，2個(gè)斑塊表面不光滑或纖維帽破損；10個(gè)纖維帽信號(hào)顯示不佳。

2.3 狹窄程度：29例患者均有不同程度的狹窄，5處中度狹窄，管腔狹窄（50%～75%）；3處重度狹窄，管腔狹窄（75%～99%），余為輕度狹窄，管腔狹窄小于50%。

綜上分析，32個(gè)斑塊中共發(fā)現(xiàn)14個(gè)易損斑塊。

3 討 論

臨床在對(duì)治療頸動(dòng)脈粥樣易損斑塊的方法主要有再血管化治療，如內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù)。MRI 具有良好的軟組織對(duì)比分辨率和多參數(shù)、多對(duì)比度、多方位成像等特點(diǎn)，在判斷 AS 斑塊穩(wěn)定性方面表現(xiàn)出了無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)[10]。為此，對(duì)粥樣硬化斑塊進(jìn)行早期檢查，并對(duì)其進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)心血管疾病患者整體治療具有重要推動(dòng)作用。因此，在患者開(kāi)展治療之前，要做出明確的診斷，進(jìn)而為臨床診療提供最佳的方案。但成像時(shí)間較長(zhǎng)，而且存在一些影響圖像質(zhì)量的因素（患者的運(yùn)動(dòng)偽影、流動(dòng)抑制不完全等），所以，需要開(kāi)發(fā)新的脈沖序列以縮短掃描時(shí)間，并提高掃描過(guò)程中的舒適度以減少患者運(yùn)動(dòng)，使高分辨MRI更廣泛有效地應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查中。從而有助于心腦血管疾病的早期診斷和治療。