腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

王玲玲

（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

子宮肌瘤是我國育齡期女性多發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)20%以上，多數(shù)患者需手術(shù)治療，保守治療效果有限[1]。傳統(tǒng)子宮肌瘤治療以開腹術(shù)式為主，近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成熟，臨床應(yīng)用增多，治療效果和安全性較為理想[2]。但是，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理要仍需有效的護(hù)理干預(yù)，為此本次研究選擇2015年1月至2017年6月期間在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的66例患者，具體分析了術(shù)后臨床護(hù)理要點(diǎn)及方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月期間在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的66例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（34例）。66例患者術(shù)前檢查均符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證者。觀察組中，年齡31～60歲.，平均（35.48±14.56）歲，肌瘤位置：肌壁間13例，漿膜下21例；腫瘤數(shù)量：16例單發(fā)，18例多發(fā)；肌瘤直徑2.8～9.3 cm，平均（6.12±3.25）cm。對(duì)照組中，年齡30～59歲.，平均（34.53±14.43）歲，肌瘤位置：肌壁間12例，漿膜下20例；腫瘤數(shù)量：15例單發(fā)，17例多發(fā)；肌瘤直徑2.5～9.0 cm，平均（5.86±3.31）cm。兩組患者肌瘤位置、直徑等一般資料方面分，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前檢查均符合手術(shù)指征，均在本院順利完成腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（氣管插管全麻）。對(duì)照組按腹腔鏡下術(shù)式圍術(shù)期常規(guī)性護(hù)理，包括術(shù)前檢查、資料完善、患者準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)后個(gè)體化軀體護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行去枕平臥位.6 h，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、陰道出血、尿量、腹部及切口等情況，術(shù)后48 h內(nèi)不能忽視內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師?；颊吲P床期間，采用軟墊幫助患者減輕受壓部位壓力，保持舒適臥位姿勢。疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)盡早使用鎮(zhèn)痛藥物?；颊呱w征穩(wěn)定后（術(shù)后12 h后），可協(xié)助患者下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連及盆腔粘連。

1.2.2 針對(duì)性健康教育與心理護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員耐心與患者溝通，了解患者術(shù)后需求，并詢問患者相關(guān)資料，結(jié)合臨床資料，制定術(shù)后健康教育計(jì)劃，對(duì)患者和家屬進(jìn)行術(shù)后治療、自我護(hù)理、日常注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)健康教育。同時(shí)，積極疏導(dǎo)患者情緒，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)或波動(dòng)，可與患者多交流，減輕其不良情緒。

1.2.3 出院前指導(dǎo)：術(shù)后，指導(dǎo)患者合理膳食，逐漸過渡至正常飲食后，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，同時(shí)增加飲水量和高纖維食物攝入量，避免發(fā)生便秘和腸粘連。明確告知患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道灌洗，按時(shí)來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后，觀察患者并發(fā)癥情況，并記錄術(shù)后下床時(shí)間、早期疼痛、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[3]評(píng)估患者術(shù)后早期（24 h內(nèi)）疼痛情況，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表明疼痛程度約嚴(yán)重。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

分組 n 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 早期疼痛(分) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 34 12.17±1.53 4.24±1.32 14.68±2.45 4.16±3.24對(duì)照組 32 14.51±2.03 6.58±1.17 16.58±3.17 5.79±1.39 t-10.328 12.639 10.214 11.205 P-0.025 0.022 0.026 0.021

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05.認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間和早期疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)肩背部酸痛1例、皮下氣腫1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)肩背部酸痛1例、皮下氣腫1例、切口感染1例、膀胱或輸尿管損傷1例、內(nèi)出血1例、腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（6/32）；組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡已經(jīng)在婦科臨床應(yīng)用多年，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也極為成熟，患者較容易接受，臨床實(shí)施率較高，療效可靠[4]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)步明顯，手術(shù)創(chuàng)傷、出血量、術(shù)后并發(fā)癥均顯著減少，術(shù)后恢復(fù)效果明顯改善，但是圍術(shù)期仍需嚴(yán)密的臨床護(hù)理[5]。

我院在多年的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后護(hù)理是影響臨床療效的重要因素，必須強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)，為此本院基于患者的個(gè)體化差異特征，編制了一系列術(shù)后個(gè)體化護(hù)理措施，進(jìn)一步完善了圍術(shù)期護(hù)理。本次研究對(duì)該護(hù)理措施臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%，3/34）顯著低于對(duì)照組（18.75%，6/32），組間差異P＜0.05，可知術(shù)后個(gè)體化護(hù)理措施，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間（12.17±1.53）h、早期疼痛評(píng)分（4.24±1.32）分、排氣時(shí)間（14.68±2.45）h、住院時(shí)間（4.16±3.24）d均顯著低于對(duì)照組[（14.51±2.03）h、（6.58±1.17）分、（16.58±3.17）h、（5.79±1.39）d]，組間差異P＜0.05，可知術(shù)后個(gè)體化護(hù)理措施幫助患者盡快恢復(fù)，并減輕了術(shù)后疼痛，應(yīng)用效果良好，值得推廣借鑒。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后采取針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理模式，有助于提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，提高護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。