“一站式”護(hù)理救治模式提升缺血性腦卒中患者救護(hù)質(zhì)量的效果

秦 蓓

（北京大學(xué)國際醫(yī)院急診科，北京 102206）

當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于缺血性腦卒中患者的護(hù)理主要是集中在院前急救、腦卒中單元規(guī)范建立和卒中后臨床康復(fù)等方面，而關(guān)于患者有急診救治到?？撇》科陂g的護(hù)理救治模式的相關(guān)研究則較少[1]。我院自2017年1月其對缺血性腦卒中患者實(shí)施“一站式”護(hù)理救治模式，臨床效果理想，現(xiàn)將實(shí)施經(jīng)過進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2016年12月在我院接受治療的50例缺血性腦卒中患者作為對照組研究對象，給予其常規(guī)護(hù)理救治模式，另將2017年1月至2017年12月在我院接受治療的50例缺血性腦卒中患者作為對研究組研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過MRI和頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)缺陷、精神疾病。對照組男27例，女23例，年齡50～79歲，平均年齡（63.0±1.5），研究組男30例，女20例，年齡50～80歲，平均年齡（63.6±1.4）歲，兩組患者一般資料無明顯差異（P＜0.05）且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理救治模式，患者進(jìn)入急診之后，掛號-初診-血液檢查-影像學(xué)檢查-內(nèi)科藥物使用-多學(xué)科會(huì)診-外科手術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)[2]。

1.2.2 研究組行“一站式”護(hù)理救治模式，具體操作如下：第一，組建“一站式”護(hù)理救治團(tuán)隊(duì)，將過往常規(guī)的科室行政建制打破，組建多科室聯(lián)合的“一站式”護(hù)理救治團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成主要以有腦血管內(nèi)科及外科作為主題，以急診科室、影像科室、超聲科室、檢驗(yàn)科室、心血管內(nèi)科及內(nèi)分泌科室作為輔助，并同時(shí)將急診分診、溶栓、CT、搶救室、介入手術(shù)室及腦血管科室包含在內(nèi)，并同時(shí)建立4支缺血性腦卒中溶栓工作組，每組當(dāng)中都要有專科護(hù)士及腦血管內(nèi)科和外科醫(yī)師，全天輪流值班，保證救護(hù)環(huán)節(jié)全程無縫隙連接。第二，“一站式”護(hù)理救治模式的相關(guān)培訓(xùn)。邀請各相關(guān)科室內(nèi)專業(yè)人員對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對分診、搶救室、溶栓工作小組、介入手術(shù)室和腦血管內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病知識(shí)、評估量表的使用、?？婆R床護(hù)理、藥物作用及其反應(yīng)機(jī)制和介入治療手術(shù)的配合要點(diǎn)等方面內(nèi)容，使用實(shí)際臨床案例作為基礎(chǔ)教學(xué)方法，編寫缺血性腦卒中護(hù)理救治案例，按時(shí)定期進(jìn)行“一站式”護(hù)理救治的情景模擬訓(xùn)練及搶救操作技能的實(shí)踐訓(xùn)練，將缺血性腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量作為?？谱o(hù)士的工作考評內(nèi)容。第三，“一站式”護(hù)理救治模式的開展流程是在常規(guī)救治模式基礎(chǔ)上發(fā)展而來，形成一整套規(guī)范化的缺血性腦卒中護(hù)理救治流程，由護(hù)士分診初評起，經(jīng)?？漆t(yī)師相關(guān)評估、CT診斷確診、搶救室溶栓或手術(shù)介入治療、收入到腦血管內(nèi)科病房當(dāng)中。急診室要建立完善缺血性腦卒中溶栓綠色通道，將付費(fèi)、檢查、取藥及治療4個(gè)步驟優(yōu)先實(shí)施；將溶栓急救藥箱配備到位，做到先確診溶栓治療后付費(fèi)，將等候時(shí)間縮短和提高救治成功率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者就診-CT檢查時(shí)間、CT檢查-用藥時(shí)間、DNT及護(hù)理滿意度。DNT（就診－應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間）是對溶栓流程及溶栓急救體系進(jìn)行評價(jià)的重要指標(biāo)，規(guī)定要求是在60 min之內(nèi)。護(hù)理滿意度評價(jià)使用Likert5級評分法，分為非常滿意、基本滿意、滿意及不滿意4個(gè)級別，（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DNT時(shí)間：研究組就診-CT檢查時(shí)間、CT檢查-用藥時(shí)間及DNT明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者DNT（min，±s）

表1 兩組患者DNT（min，±s）

組別 例數(shù) 就診-CT檢查時(shí)間 CT檢查-用藥時(shí)間 DNT對照組 50 21.9±4.1 86.9±4.5 109.3±4.4研究組 50 17.9±5.2 25.6±5.1 44.8±5.9 χ2 - 4.271 63.730 61.968 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 研究組患者護(hù)理滿意度對比：研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討 論

缺血性腦卒中具有較高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高病死率等特點(diǎn)，以中老年患者居多。缺血性腦卒中患者如果得的及時(shí)有效的急救救治，能夠有效將致死率和致殘率降低，在有效改善患者預(yù)后情況的同時(shí)還將患者家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)減輕[4]。

對于缺血性腦卒中患者來講，時(shí)間就是生命。建立并完善優(yōu)化一站式護(hù)理救治模式，將過去常規(guī)串聯(lián)救治模式改為并聯(lián)救護(hù)模式，構(gòu)建一站式護(hù)理救治團(tuán)隊(duì)，建立并完善缺血性腦卒中溶栓治療綠色通道，將付費(fèi)、檢查確診、取藥使用和臨床治療4個(gè)環(huán)節(jié)優(yōu)先處理，可在很大程度上將患者在院內(nèi)搶救時(shí)間縮短，將缺血性腦卒中的高致殘率和致死率降低。此外，給予缺血性腦卒中患者行一站式救治護(hù)理模式能有效將就診-CT檢查時(shí)間、CT檢查-用藥時(shí)間及就診－應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間縮短。本次研究結(jié)果顯示，研究組就診-CT檢查時(shí)間、CT檢查-用藥時(shí)間及DNT明顯短于對照組（P＜0.05）。一站式護(hù)理救治模式充分將以人為本的救治原則充分發(fā)揮，這地暫時(shí)沒錢或未交費(fèi)的患者，先檢查治療后付費(fèi)或至診治于付費(fèi)同步進(jìn)行，有效減少了時(shí)間的浪費(fèi)，患者及其家屬不在會(huì)因?yàn)檎也坏綑z查科室、就診醫(yī)師等問題而擔(dān)任，對護(hù)理工作的滿意度就會(huì)自然而然提升[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，缺血性腦卒中患者應(yīng)用一站式護(hù)理救治模式能夠有效提升護(hù)理滿意度，減少CT檢查時(shí)間、CT檢查-用藥時(shí)間及DNT，加速患者康復(fù)速度，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。