心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護(hù)理探討

曹 華

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

心臟介入診療具有多種優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷性較小、手術(shù)成功率較高以及安全性較高等，是對(duì)心律失常、心肌梗死以及先天性心臟病等診療的常用手段[1]。雖然介入治療具有較小的損傷，但在圍術(shù)期也會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，其中主要以迷走神經(jīng)反射較常見，以頭暈、面色蒼白以及四肢厥冷等為主要癥狀，還會(huì)產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏或意識(shí)喪失等癥狀，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程具有嚴(yán)重影響[2]。循證護(hù)理來(lái)自循證醫(yī)學(xué)，主要是有效利用現(xiàn)階段科學(xué)的研究數(shù)據(jù)，按照自身經(jīng)驗(yàn)與臨床功能，探究可能導(dǎo)致疾病的原因與機(jī)制，并制定有效的護(hù)理方案[3]。為了探究心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析與護(hù)理效果，本研究選取本院2015年8月至2017年9月收治的接受心臟介入術(shù)治療的260例患者，并根據(jù)雙盲法分為兩組，一組予以常規(guī)護(hù)理，另一組予以循證護(hù)理，并對(duì)兩組患者的護(hù)理效果予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2015年8月至2017年9月收治的接受心臟介入術(shù)治療的260例患者，并根據(jù)雙盲法分為兩組，對(duì)照組130例患者中，有男性患者72例，女性患者58例，年齡最小48歲，年齡最大77歲，平均年齡（60.48±3.46）歲；行先天性心病介入術(shù)治療患者、射頻消融術(shù)患者、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者分別為40例、23例、67例。觀察組130例患者中，有男性患者70例，女性患者60例，年齡最小50歲，年齡最大79歲，平均年齡（60.63±3.62）歲；行先天性心病介入術(shù)治療患者、射頻消融術(shù)患者、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者分別為41例、25例、64例。兩組患者平均年齡等基本資料的對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理，如健康宣教、定時(shí)給藥等；觀察組患者予以循證護(hù)理，如下：一方面，護(hù)理程序。探尋導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素，將其作為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中予以搜索，分析與評(píng)估相關(guān)內(nèi)容，指定有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策；另一方面，護(hù)理措施：首先，心理干預(yù)。因?yàn)榫袷菍?dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的關(guān)鍵因素，一般患者會(huì)出現(xiàn)緊張等不良情緒，導(dǎo)致血管抑制，這時(shí)，護(hù)理人員需按照患者的年齡與文化程度等進(jìn)行心理干預(yù)，將有關(guān)疾病知識(shí)向患者介紹，用多種方式分散患者的注意力，便于將患者的不良情緒有效消除；其次，疼痛護(hù)理。介入手術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)手術(shù)，但疼痛刺激也是引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的關(guān)鍵因素，這時(shí)，護(hù)理人員需有效實(shí)施疼痛護(hù)理，在穿刺置管過(guò)程中局部麻醉穿刺部位，拔管過(guò)程中動(dòng)作輕柔，拔管后予以包扎處理；再次，飲食等都會(huì)導(dǎo)致血容量下降，進(jìn)而引發(fā)血管受到影響，出現(xiàn)發(fā)射反應(yīng)，也有學(xué)者表示術(shù)前禁止飲食時(shí)間超過(guò)12 h，會(huì)引發(fā)血容量下降或低血糖，導(dǎo)致室旁核血管加壓素與下丘腦視上核含量明顯提高，導(dǎo)致血管收縮，產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射，這時(shí)護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者于術(shù)前2 h食用便于疾病的飲食，術(shù)后食用流質(zhì)食物，有助于補(bǔ)充水分；最后，介入手術(shù)后很容易引發(fā)尿潴留，導(dǎo)致血管受到影響，所以，護(hù)理人員硬將排尿的重要性與可能出現(xiàn)排尿困難的情況向患者介紹，指導(dǎo)患者在床上排便，將患者的相關(guān)憂慮充分消除，針對(duì)排尿障礙患者可借助腹部按摩與熱敷等方法排尿。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的走神經(jīng)反射發(fā)生率、平均住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度，其中根據(jù)專業(yè)調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，非常滿意表示得分超過(guò)80分，一般滿意表示得分在60～79分，不滿意表示得分不足59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如平均住院時(shí)間表示用（±s），比較數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如迷走神經(jīng)反射發(fā)生率與護(hù)理滿意度表示用%，比較數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的比較：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例迷走神經(jīng)反射，發(fā)生率1.54%（2/130）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)14例迷走神經(jīng)反射，發(fā)生率10.77%（14/130），觀察組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=9.5902，P=0.0020）。

2.2 平均住院時(shí)間的對(duì)比：觀察組患者平均住院時(shí)間（4.08±1.85）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（6.46±2.35）d，觀察組明顯短于對(duì)照組（t=-9.0732，P=0.0000）。

2.3 護(hù)理滿意度的比較：見表1。觀察組患者護(hù)理滿意度98.46%，高于對(duì)照組患者的78.46%，（P＜0.05）。

表1 護(hù)理滿意度的比較分析 [n（%）]

3 討 論

心臟介入手術(shù)是一種常見的心臟疾病治療手段，雖對(duì)患者造成的危險(xiǎn)較小，但迷走神經(jīng)反射是圍術(shù)期發(fā)生率較高的并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸悶與面色蒼白等，還可能產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯與交界性逸搏等，其都會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[4-5]。相關(guān)研究顯示：對(duì)心臟介入患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可使迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯降低[6]。循證護(hù)理來(lái)自循證醫(yī)學(xué)，主要是科學(xué)利用目前的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，按照臨床功能與自身經(jīng)驗(yàn)，探尋導(dǎo)致疾病的機(jī)制與原因，從而制定有效的護(hù)理方案[7]。

本研究探究了心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析與護(hù)理效果，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率1.54%，低于對(duì)照組患者的10.77%（P＜0.05）；觀察組患者平均住院時(shí)間（4.08±1.85）d，短于對(duì)照組患者的（6.46±2.35）d（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度98.46%，高于對(duì)照組患者的78.46%（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致?？偠灾呐K介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析與護(hù)理干預(yù)，可使患者的治療效果顯著提高，降低其術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，使患者的住院時(shí)間明顯縮短，對(duì)其護(hù)理滿意度的提高具有積極影響。