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    臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

    2018-09-12 07:42:36張漢萍
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年23期
    關(guān)鍵詞:肌瘤子宮方法

    張漢萍

    (廈門市婦幼保健院婦科,福建 廈門 361000)

    子宮肌瘤是好發(fā)于生育期的女性的一種良性腫瘤,對(duì)于需要手術(shù)的患者一般采取腹腔鏡手術(shù)治療。隨著醫(yī)療模式的改變,護(hù)理在臨床治療中占據(jù)的作用越來越明顯,因此良好的護(hù)理方法可以提高治療的效果。臨床護(hù)理路徑是有醫(yī)護(hù)人員共同參與合作,對(duì)某一特定疾病進(jìn)行程序化、流水化的醫(yī)療照顧計(jì)劃,從而達(dá)到醫(yī)療診治規(guī)范化的一種護(hù)理方法。筆者在日常的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)采取臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期的患者進(jìn)行護(hù)理,可以收到比較滿意的效果,因此將資料整理如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源:2015年10月至2017年10月在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者176例,納入標(biāo)準(zhǔn):無生育要求;有月經(jīng)改變、腰酸以及腹痛等相關(guān)的癥狀;身體狀況良好無嚴(yán)重的其他器官并發(fā)癥;排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤的性質(zhì)未確定或者疑似惡性腫瘤,嚴(yán)重貧血的患者;有生育需求的患者。按照要求患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組患者88例。觀察組患者年齡38~55歲,平均(42.0±2.2)歲,病程1~8年,平均(3.5±2.4)年,肌瘤類型:肌壁間肌瘤患者34例,漿膜下肌瘤患者54例;對(duì)照組患者年齡40~60歲,平均(43.0±1.0)歲,病程1~10年,平均(3.9±3.2)年,肌瘤類型:肌壁間肌瘤患者40例,漿膜下肌瘤患者48例,比較分析后兩組患者的一般資料無差異,可以開展組間的相互比較,本次的護(hù)理方法患者知情并簽訂相關(guān)的協(xié)議。

    1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組的患者按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,比如術(shù)前協(xié)助患者完成檢查,手術(shù)準(zhǔn)備以及術(shù)后的護(hù)理等。觀察組患者使用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,具體的護(hù)理步驟如下。首先組成臨床路徑護(hù)理小組,小組由護(hù)士長(zhǎng)帶頭,并由3-5名資歷較深的護(hù)士組成,通過文獻(xiàn)的查詢并結(jié)合醫(yī)院的自身?xiàng)l件,建立臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法,然后按照護(hù)理方法進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行。①入院護(hù)理。對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估,然后記入檔案。責(zé)任護(hù)士向患者接受醫(yī)院的住院環(huán)境、住院制度以及注意事項(xiàng),初步消除患者的陌生感。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前向患者說明該疾病的一般發(fā)生情況,手術(shù)的方法、目的以及需要注意事項(xiàng),提高患者對(duì)于疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)度。術(shù)前一日常規(guī)叮囑患者禁止飲水、并備皮、遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。向患者說明經(jīng)過積極的治療后均可以獲得治愈,提高患者的治療信心。③手術(shù)護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)后更改護(hù)理等級(jí),禁止飲水,并給予低流量的吸氧,檢測(cè)患者的生命體征,與患者交流,獲得患者的心情狀態(tài),然后給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后1 d密切觀察患者的生命體征,管理患者的留置導(dǎo)尿管,觀察尿液的顏色以及尿量,觀察術(shù)區(qū)敷料是否存在滲血。觀察陰道是否流血。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行活動(dòng),了解患者的疼痛情況,對(duì)于疼痛可耐受的患者,在病房播放音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力。術(shù)后48 h,常規(guī)更換敷料,觀察患者的創(chuàng)口愈合情況,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)排氣,排氣后告知患者可以食用流質(zhì)食物,并指導(dǎo)患者的膳食。

    1.3 觀察項(xiàng)目:記錄兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院治療時(shí)間,護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制的調(diào)查表,為百分制,≥90分為滿意,≥80分為一般滿意,<80分為不滿意,總滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,如發(fā)熱感染等。

    1.4 數(shù)據(jù)分析:相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件數(shù)據(jù)包SPSS22.0中完成,t分析計(jì)算計(jì)量資料,等級(jí)資料的計(jì)算采取H檢驗(yàn),經(jīng)過比較后P<0.05為差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較:經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組,見表1。

    表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

    組別 首次下床時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 16.8±2.5 40.1±3.5 7.5±1.5對(duì)照組 26.5±3.8 54.2±5.5 9.4±2.5 t值 1.25 1.69 1.09 P值 0.029 0.020 0.038

    2.2 護(hù)理滿意度比較:經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組的護(hù)理滿意度為95.4%,對(duì)照組為88.6%,兩組差異顯著,見表2。

    表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況:在護(hù)理的過程中,觀察組1例患者頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.1%(1/88);對(duì)照組1例發(fā)熱,1例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%(2/88),兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(H=0.05,P=1.69);且兩組患者的不良反應(yīng)均不需要特殊的處理,自行緩解。

    3 討 論

    子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病,患者早期可能無任何的臨床癥狀,但是也可能出現(xiàn)月經(jīng)異常以及疼痛等表現(xiàn)。子宮肌瘤的患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療是常見的治療方法,但是患者在入院后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等多種不良的心理狀態(tài),需要積極給予護(hù)理干預(yù),使得手術(shù)更加順利進(jìn)行并促進(jìn)患者的康復(fù)。

    臨床護(hù)理路徑是指將某種疾病作為護(hù)理的針對(duì)點(diǎn),根據(jù)疾病的治療做出一套科學(xué)合理的護(hù)理流程,該種護(hù)理具有明確的護(hù)理時(shí)間軸,不同的時(shí)間點(diǎn)具有明確的護(hù)理方法和要求,因此路徑清晰,目標(biāo)明確[2-3]。該種護(hù)理路徑以患者為中心,讓患者從住院到出院均具有一套完整的護(hù)理服務(wù),該種護(hù)理不斷能夠規(guī)范護(hù)理程序還能縮短患者的住院治療時(shí)間[4-5]。

    本次護(hù)理中,首先成立臨床護(hù)理路徑小組,然后根據(jù)文獻(xiàn)信息以及結(jié)合自身的情況制定護(hù)理流程,使得護(hù)理更具有參考性和科學(xué)性。患者入院后評(píng)定患者的情況,包括身體以及心理,并給予患者初步的心理護(hù)理,使得患者消除陌生感,提高患者的護(hù)理依從性。術(shù)前除了給予各種常規(guī)的護(hù)理之外還向患者說明疾病和手術(shù)的一般方法,提高患者對(duì)于疾病和治療的認(rèn)識(shí)度;然后在術(shù)中鼓勵(lì)患者給予患者安全感,術(shù)后協(xié)助患者早日下床活動(dòng),促進(jìn)康復(fù)。經(jīng)過以上的護(hù)理后該組患者的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)情況均明顯的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式效果顯著,且患者對(duì)于護(hù)理滿意度達(dá)到95.0%以上,說明患者高度認(rèn)可該種護(hù)理模式,且在整個(gè)護(hù)理的過程中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng),說明護(hù)理方法沒有明顯增加患者的負(fù)擔(dān),本次的護(hù)理研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[6-7]。因此,子宮肌瘤圍手術(shù)期的患者臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,可以明顯的提高治療的效果,并得到患者的認(rèn)可,為一種有效的護(hù)理模式。

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