預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果

孫艷紅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

產(chǎn)后出血是一類常見的妊娠并發(fā)癥，其引發(fā)因素較為復(fù)雜，危害極大，如不及時(shí)加以控制可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。臨床醫(yī)師主張給予產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，切實(shí)保障產(chǎn)婦生命安全[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取2016年8月至2017年12月在我院行陰道分娩的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，就預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年8月至2017年12月在我院行陰道分娩的100例產(chǎn)婦納入本次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（27.4±1.5）歲；孕周38～42周，平均（38.7±1.1）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（27.2±1.3）歲；孕周38～42周，平均（38.5±1.2）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。經(jīng)分析，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者以上基線資料的差異不顯著，P＞0.05，本次實(shí)驗(yàn)可行。所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠，排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙的產(chǎn)婦。本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查和并發(fā)癥防治。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：①產(chǎn)前護(hù)理。生產(chǎn)前1周全面評(píng)價(jià)產(chǎn)婦身體情況，對(duì)產(chǎn)前壓力過大者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其安慰和鼓勵(lì)，介紹良好心態(tài)對(duì)確保分娩順利進(jìn)行的重要性，盡最大可能消除患者負(fù)面情緒。給予產(chǎn)婦全面、系統(tǒng)的健康教育，向其介紹陰道分娩流程、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，并耐心解答其疑問。對(duì)身體虛弱產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，重視營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，并指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以提升分娩耐受力。重視對(duì)合并高血壓、糖尿病、心臟病、有產(chǎn)后出血史產(chǎn)婦的護(hù)理，為其制定應(yīng)急處理方案。②產(chǎn)中護(hù)理。在進(jìn)入產(chǎn)房后需指導(dǎo)產(chǎn)婦排空尿液，在第一產(chǎn)程密切觀察其生命體征和分娩反應(yīng)等，指導(dǎo)其選取正確的分娩姿勢(shì)，指導(dǎo)其正確用力，在第二產(chǎn)程加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰部的保護(hù)，盡可能避免軟產(chǎn)道損傷，在第三產(chǎn)程密切觀察胎盤剝離情況和軟產(chǎn)道損傷情況，及時(shí)縫合受損軟產(chǎn)道。③產(chǎn)后護(hù)理。生產(chǎn)后需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦血壓、脈搏、面部神態(tài)、臨床癥狀的觀察，給予子宮按摩或注射縮宮素。在發(fā)生出血現(xiàn)象后需及時(shí)、準(zhǔn)確判定出血原因，并給予針對(duì)性護(hù)理。給予產(chǎn)婦針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，提倡母乳喂養(yǎng)，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，給予缺氧者吸氧，并囑咐其健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，盡可能避免各類主客觀因素刺激陰道，進(jìn)而導(dǎo)致出血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血的判定方法：在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血總量超過500 mL。

1.3.2 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量。

1.3.3 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。采取我院自行擬定的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表判定兩組產(chǎn)婦對(duì)日常護(hù)理工作的滿意程度，滿分為100分，評(píng)估結(jié)果可分為非常滿意（得分在80～100分）、基本滿意（得分在60～79分）、不滿意（得分低于60分）三項(xiàng)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料以SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采取標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）標(biāo)示，分別實(shí)行t值和χ2檢驗(yàn)，依據(jù)計(jì)算出的P值大小判定組間差異，在P＜0.05時(shí)提示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦共發(fā)生產(chǎn)后出血3例，發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組產(chǎn)婦共發(fā)生產(chǎn)后出血10例，發(fā)生率為20.0%。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率相比χ2=4.332，P=0.037。

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，組間比較P＜0.05，見表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%，兩組比較P＜0.05，見表2。

3 討 論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中較為常見，具體是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 mL，一般認(rèn)為其引發(fā)因素包括產(chǎn)婦體質(zhì)、宮縮乏力、凝血功能障礙、合并基礎(chǔ)疾病等，其中最主要、最常見病因是宮縮乏力[3]。產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性極高，如不及時(shí)治療可引起休克、死亡[4]。臨床中一般除了需采用相關(guān)藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，還需給予產(chǎn)婦積極、有效的護(hù)理干預(yù)[5]。常規(guī)的護(hù)理模式多是按照醫(yī)師要求和護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理操作，臨床研究證實(shí)其局限性明顯，不能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。預(yù)見性護(hù)理是一項(xiàng)具有計(jì)劃性、預(yù)見性、目的性的護(hù)理模式，旨在提前發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以確保其身心健康[7]。將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理中能在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后給予其心理、飲食、病情監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)等諸多護(hù)理干預(yù)，利于改善其心理狀態(tài)，提升分娩配合度，利于提升產(chǎn)婦身體素質(zhì)，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理思想，具有積極的應(yīng)用價(jià)值，利于提升護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[9]。本次實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效改善其產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為6.0%，產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量明顯減少，護(hù)理滿意度高達(dá)96.0%，且上述指標(biāo)均較單用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦更佳，組間比較P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與陳麗娟[10]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量對(duì)比（±s，mL）

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量對(duì)比（±s，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量實(shí)驗(yàn)組 50 83.4±7.7 155.6±21.7對(duì)照組 50 140.1±14.2 251.3±24.7 t-24.820 20.582 P-0.000 0.000

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

可見，預(yù)見性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中具有積極的應(yīng)用效果，適宜臨床推廣應(yīng)用。