高血壓治療中應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯的實際效果及不良反應(yīng)分析

劉 英 朱紅梅

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

高血壓是常見的中老年人群疾病，近些年來的發(fā)病率逐漸增高，且發(fā)病人群越來越年輕化。高血壓的主要臨床癥狀為血壓升高、頭痛、頭暈等，受患者的情緒和日常生活影響，發(fā)病后應(yīng)立即治療降低血壓[1]。臨床上對于高血壓的治療多采用西藥降壓，但容易反復(fù)發(fā)作，長期服用西藥不良反應(yīng)較多。本文選取我院2016年6月至2017年6月接診的高血壓患者300例，將其分成兩組，分別采用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻、鹽酸依那普利治療，對比兩組患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年6月至2017年6月接診的高血壓患者300例，將其按照數(shù)字隨機表法分為研究組和對照組，每組各150例。研究組男性患者79例，女性患者71例，年齡56～75歲，平均年齡（68.2±8.3）歲，高血壓病程1～10年，平均病程（4.6±2.1）年。對照組男性患者82例，女性患者68例，年齡54～76歲，平均年齡（69.1±8.3）歲，高血壓病程1～9年，平均病程（4.7±2.2）年。兩組患者的常規(guī)資料無明顯對比差異，P＞0.05，可進行臨床比較。

1.2 研究方法：對照組患者使用西藥治療，口服鹽酸貝那普利10 mg（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格10 mg），1次/天。研究組患者使用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯，主藥方：半夏10 g、竹茹10 g、枳實10 g、茯苓15 g、陳皮12 g、炙甘草6 g、天麻10 g，風(fēng)像明顯者增加羅布麻10 g、白蒺藜10 g、鉤藤10 g；熱像明顯者加黃連3 g；痰濕盛者加車前子10 g、苡仁15 g、白蔻仁10 g。上述藥方水煎2次取濃汁450 mL，每日1劑分兩次服用。叮囑患者低脂低鹽，適量進行運動。兩組患者均治療1個月。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：藥物治療后舒張壓下降超過10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），穩(wěn)定至正常范圍內(nèi)，或未降至正常范圍，但下降超過20 mm Hg，總膽固醇下降超過20%或三酰甘油下降超過40%。有效：舒張壓下降低于10 mm Hg，穩(wěn)定至正常范圍，或未下降至正常，但下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降超過30 mm Hg，同時總膽固醇下降10%～20%或三酰甘油下降20%～40%。無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中探討的治療效果和不良反應(yīng)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行分析，使用計數(shù)資料（n，%）表示，使用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時提示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者的治療總有效率為97.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，研究組患者的治療總有效率為85.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，數(shù)據(jù)對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1、表2。

表1 兩組患者治療效果對比情況

表2 兩組患者治療效果對比情況（n=150）

3 討 論

高血壓疾病是最常見的心血管疾病，也是誘發(fā)冠心病、腎功能衰竭、腦卒中等多種疾病的主要危險因素，對人類的身心健康有嚴(yán)重影響[3]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在降壓領(lǐng)域已經(jīng)有很大的優(yōu)勢，但是使用西藥降壓，復(fù)發(fā)比較明顯，且不良反應(yīng)相對較多。祖國中醫(yī)認(rèn)為高血壓的發(fā)生與脾失健運、肝失疏泄造成的，肝木乘土，情志不遂導(dǎo)致清濁難分、升降失司；另外，膽氣瘀滯也會造成痰濁內(nèi)生、精汁不暢以及脂濁難化。因此，治療高血壓的關(guān)鍵就是降濁和化痰。隨著近些年來中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)中藥治療高血壓有明顯的優(yōu)勢，能夠平穩(wěn)降壓，調(diào)制血壓難控的因素，還可以避免西藥的不良反應(yīng)。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，對照組患者的治療總有效率為97.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，研究組患者的治療總有效率為85.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，數(shù)據(jù)對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓的效果明確。

半夏白術(shù)天麻湯早在《醫(yī)學(xué)心悟?眩暈》中最先提到，該書中記載“眩，即眼黑，暈，即頭旋，頭眩眼花是也。”書中還有記載“分頭眩眼花者，非天麻、半夏不除”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。說明半夏白術(shù)天麻湯的作用?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多將半夏白術(shù)天麻湯用于治療高血壓疾病中。侯恩浩[4]認(rèn)為，溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯不僅僅是治療太陰痰氣上逆的藥方，它更突出的作用是調(diào)節(jié)人體的功能，特別是對于調(diào)整血壓水平不穩(wěn)定的患者有明確作用。不僅可以治療發(fā)作性頭痛、食后嗜睡的低血壓，還可以治療因胃腸虛弱頭痛、頭卷等高血。該藥方之所以具有雙向性，主要是由于他能夠增強生理功能，讓機體的氣血充盈，從而恢復(fù)機體的自身調(diào)節(jié)作用。使用該方劑治療效果要優(yōu)于抑制血壓的藥物。但是值得注意的是，該方主要適用于虛性高血壓中，若患者寒讓上亢，偏于實證則不適合使用。雒秋穎[5]指出，白術(shù)主要治療口渴而小便不利，兼顧四肢沉重疼痛、浮腫、眩暈?！侗静輩R言》中提到，天麻主頭風(fēng)、頭痛、頭暈。四肢攣急、語言不暢。竹茹、半夏能夠降逆、止嘔、化痰；天馬具有平息肝火、治療眩暈的作用；白術(shù)可以健脾補氣；茯苓能夠治療心悸、失眠、頭暈、小便不利。諸藥聯(lián)合使用能夠減輕頭暈癥狀，消炎化痰，控制血壓。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[6-7]，溫膽湯聯(lián)合半仙白術(shù)天麻湯不僅能夠改善高血壓患者的臨床癥狀，控制血壓穩(wěn)步下降，調(diào)節(jié)血脂水平，還能夠改善鹽敏感性和胰島素抵抗。根據(jù)相關(guān)研究試驗發(fā)現(xiàn)，本藥方能夠改善高血壓模型大鼠的血流動力學(xué)指標(biāo)，明顯降低血清中內(nèi)皮素和血管緊張素的含量，提高一氧化碳水平，進而調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，達到降低動脈壓和逆轉(zhuǎn)左室肥厚的目的。另外，天麻中含有的天麻素具有安神、鎮(zhèn)靜的作用，可以促進腦組織恢復(fù)，緩解神經(jīng)性疼痛。

綜上所述，使用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓疾病，不僅能夠提高治療效果，還能減少長期使用西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，值得進一步在臨床中推廣使用。