探討靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床療效及安全性

郭萬(wàn)偉

（遼寧中置盛京老年病醫(yī)院有限公司干診一病房，遼寧 沈陽(yáng) 111000）

急性心肌梗死是老年人較為高發(fā)的疾病類(lèi)型，該病癥多起病急、病情進(jìn)展快，出現(xiàn)如室性心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率較高，若患者未能及時(shí)得到有效治療則可能導(dǎo)致患者死亡。各類(lèi)并發(fā)癥中尤以室性心律失常最為常見(jiàn)，以往臨床對(duì)其進(jìn)行治療多使用利多卡因，但臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥物治療過(guò)程中并不能有效降低病死率[1-2]，近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，胺碘酮對(duì)急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的治療效果得到較多學(xué)者的研究認(rèn)證，臨床應(yīng)用逐漸增多。此次研究將對(duì)82例老年急性心肌梗死并室性心律失常患者進(jìn)行分組治療，通過(guò)分析不同組別患者的治療效果探析靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

表2 兩組PR間期、QRS波時(shí)限以及室性心律失常發(fā)生次數(shù)的比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 病例資料：此次研究將對(duì)82例老年急性心肌梗死并室性心律失?；颊哌M(jìn)行分組治療，82例病患均為本院2017年5月至2018年2月接診，分組依據(jù)為硬幣法，兩組各41例。所有患者年齡均在60歲以上，均經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性心肌梗死并室性心律失常，均無(wú)其他嚴(yán)重疾病，對(duì)研究所用藥物無(wú)禁忌。排除患其他嚴(yán)重疾病、發(fā)病至入院時(shí)間＞24 h、不同意參與此次研究的患者。對(duì)照組：22例為男性，19例為女性。年齡62～79歲，平均年齡為（66.7±4.9）歲。心功能分級(jí)：12例為Ⅱ級(jí)、19例為Ⅲ級(jí)、10例為Ⅳ級(jí)。觀(guān)察組：24例為男性，17例為女性。年齡60～78歲，平均年齡為（66.6±7.2）歲。心功能分級(jí)：11例為Ⅱ級(jí)、21例為Ⅲ級(jí)、9例為Ⅳ級(jí)。組間對(duì)比如上基礎(chǔ)資料，均提示差異不明顯（P＞0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，具有可行性。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)抗凝、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、抗缺血等治療，同時(shí)對(duì)照組為患者使用利多卡因進(jìn)行治療，用藥量為50～100 mg，給藥速度控制在1～4 mg/min，靜脈維持給藥。若治療效果不佳，則應(yīng)在20 min后再次給藥，用藥量為50 mg，靜推給藥。1 h內(nèi)用藥量不得超過(guò)300 mg，若治療6 h后仍未取得良好治療效果，則應(yīng)改用胺碘酮進(jìn)行治療。

觀(guān)察組為患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，用藥量為150～300 mg，將其加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋到20 mL，靜脈注射給藥，15 mL內(nèi)完成。之后以1.0～1.5 mg/min的速度靜脈維持給藥。觀(guān)察患者病情改善情況，若有明顯好轉(zhuǎn)則可將用藥量降低到0.50～0.75 mg/min，待患者僅出現(xiàn)偶發(fā)室早時(shí)則可逐漸停止靜脈用藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療后患者室性期前收縮（室早）減少90%以上，成對(duì)室早消失以及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）消失則為顯效。經(jīng)治療后室速以及成對(duì)室早減少80%以上，室早減少50%以上則為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效，顯效＋有效=總有效率。②心電圖檢查結(jié)果：PR間期、QRS波時(shí)限。③室性心律失常發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中同類(lèi)對(duì)比處理，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比結(jié)果顯示觀(guān)察組治療有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組PR間期、QRS波時(shí)限以及室性心律失常發(fā)生次數(shù)的比較：對(duì)比兩組患者心電圖檢查結(jié)果以及室性心律失常發(fā)生次數(shù)，顯示觀(guān)察組QRS波時(shí)限有明顯縮短，PR間期顯著延長(zhǎng)，室性心律失常發(fā)生次數(shù)明顯減少（P＜0.05），以上對(duì)比結(jié)果均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：治療過(guò)程中，觀(guān)察組1例出現(xiàn)惡心，2.4%。對(duì)照組3例出現(xiàn)惡心、2例出現(xiàn)嘔吐，2例出現(xiàn)嗜睡，總發(fā)生率為17.1%。組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死并室性心律失常病情較重，患者心肌損傷嚴(yán)重，而且也會(huì)擴(kuò)大梗死面積，影響血流動(dòng)力學(xué)。患者若在發(fā)病后未得到及時(shí)治療則可能會(huì)導(dǎo)致心功能惡化，甚至是死亡。以往臨床對(duì)該病癥的治療多食用利多卡因，該藥物是一種酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，低劑量使用有助于促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，可有效降低心肌自律性。對(duì)急性心肌梗死并室性心律失常具有一定療效，但需要注意的是該藥物的作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，故整體療效相對(duì)不足[4-5]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)該疾病的認(rèn)知以及抗心律失常藥物的研究也不斷深入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)利多卡因存在即時(shí)性或潛在性致心律失常的不良情況，而且用藥治療過(guò)程中也較易引發(fā)種種不良反應(yīng)，對(duì)老年急性心肌梗死并室性心律失常而言，使用效果并不十分顯著[6]。近年來(lái)臨床逐漸使用其他新藥物進(jìn)行急性心肌梗死并心律失常的治療，胺碘酮是其中應(yīng)用較多的藥物，該藥物是Ⅲ類(lèi)心律失常藥物，其可有效降低心肌耗氧量、抑制心肌細(xì)胞K+外流，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，改善心動(dòng)過(guò)速情況。另外該藥物也可有效改善心肌單向傳導(dǎo)阻滯，可對(duì)冠狀動(dòng)脈及周?chē)芷鸬綌U(kuò)張作用，該藥物歲具有輕度負(fù)性肌力作用，但并不會(huì)對(duì)左心室功能產(chǎn)生明細(xì)抑制，臨床應(yīng)用效果顯著，安全性較高[7-8]。此次研究發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組治療總有效率為95.1%，較之對(duì)照組更高。對(duì)比PR間期、QRS波時(shí)限以及室性心律失常發(fā)生次數(shù)也顯示差異明顯，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率，觀(guān)察組更低。如上研究結(jié)果可證明，靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常具有可行性。

綜上所述，靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常臨床效果顯著，可有效減少室性心律失常發(fā)生次數(shù)且安全性良好，雖具有輕度的負(fù)性肌力作用，但并不會(huì)對(duì)左心室功能產(chǎn)生抑制，不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，值得推廣。