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    同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床研究

    2018-09-12 07:42:30齊典寇
    中國醫(yī)藥指南 2018年23期
    關(guān)鍵詞:前列腺碎石直徑

    齊典寇

    (丹東市人民醫(yī)院,遼寧 丹東 118000)

    前列腺增生多發(fā)于男性中老年時期,是臨床泌尿科當(dāng)中常見的一種疾病,該病患者癥狀主要為尿頻、尿急、尿血,另外患者在夜間會出現(xiàn)尿頻次增加的癥狀[1]。更加嚴(yán)重的是前列腺增生會引起膀胱炎、膀胱結(jié)石、尿潴留等多種并發(fā)癥,尤其是膀胱結(jié)石發(fā)病率極高[2],嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量和身體健康,加之老年人身體素質(zhì)和各項體內(nèi)功能下降,身體免疫力和自我康復(fù)功能下降,對于同時患有膀胱結(jié)石的患者來講,手術(shù)治療并不是最適合的辦法,這為病癥的治療增加了難度。基于各種因素綜合考慮,當(dāng)今臨床上多用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石,效果明顯,詳細報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:研究中120例患者均為我院2016年12月至2017年4月收治,入選患者均無膀胱結(jié)石手術(shù)史,無尿路感染情況,且經(jīng)過本院醫(yī)師臨床診斷和X線和B超檢查聯(lián)合確診為前列腺合并膀胱結(jié)石患者。所有確診患者均依照自愿原則,在熟知實驗方案和治療方法的前提下加入本次研究。本次參加研究患者120例,患者年齡在55~80歲,平均年齡(68±3.2)歲,患者結(jié)石檢查均為陽性,結(jié)石直徑平均為(1.7±0.2)cm,所有患者精神狀態(tài)及體質(zhì)均良好,各患者之間基本情況以及病癥嚴(yán)重程度無明顯差別(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:所有患者采用同期手術(shù)治療方法。①手術(shù)治療:患者進行基本消毒和備皮處理后進行膀胱結(jié)石手術(shù),首先用電切鏡插入尿道進行患處和結(jié)石觀察,在患者麻醉起效后,調(diào)整患者體位為手術(shù)合適位置,后將電切鏡經(jīng)尿道插入,觀察結(jié)石具體情況和前列腺增生情況。②取出結(jié)石:具電切鏡對于結(jié)石的觀察情況實施具體手術(shù)方案。結(jié)石直徑<1.0 cm,用電切環(huán)夾出結(jié)石,若判斷結(jié)石夾出不順利,則用鈥激光碎石術(shù)經(jīng)電切鏡外鞘碎石;患者結(jié)石直徑在1.0~2.0 cm,首先將大塊結(jié)石夾碎,使大結(jié)石直徑<1.0 cm,后用適當(dāng)方法夾出結(jié)石;對于膀胱結(jié)石>2.0 cm的患者,采用氣壓彈道碎石,此法不能成功碎石時,可采用在膀胱作小切口進行取石手術(shù)。③前列腺增生治療:用電切鏡插入,找到前列腺中葉中暴露出來的包膜進行切除,之后進行兩側(cè)檢查,對于前列腺左右側(cè)葉進行切除手術(shù)。最后對于前列腺尖端進行修切,置入三腔氣囊導(dǎo)管,實施牽引。④術(shù)后:對于患者的膀胱進行持續(xù)沖洗,在手術(shù)后1周,將導(dǎo)尿管拔出,若患者結(jié)石取出方法為膀胱開口,則保留導(dǎo)尿管10 d。

    1.3 結(jié)果分析方法:術(shù)后對所有患者進行跟蹤隨訪6個月,療效評定標(biāo)準(zhǔn)為“前列腺癥狀國際評分標(biāo)準(zhǔn)”及“生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

    1.3.1 生活質(zhì)量評價和前列腺癥狀國際評分:分別對于患者治療前后排尿情況和對于生活質(zhì)量有無影響等,患者排尿時間、排尿狀況、排尿次數(shù)等進行詢問和評分進行評價。

    1.3.2 尿流率評價:對于手術(shù)前后患者尿流率和膀胱剩余尿量作為指標(biāo)進行療效評價。

    1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用χ2檢驗,t檢驗,計數(shù)資料(%)表示,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2 結(jié) 果

    2.1 生活質(zhì)量和前列腺癥狀評價:治療后患者生活質(zhì)量和前列腺癥狀有明顯改善,為差異明顯 (P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療后傷口愈合時間比較(±s)

    表1 兩組患者治療后傷口愈合時間比較(±s)

    注:兩組治療前相比,P>0.05,組內(nèi)比較,P<0.01,治療之后相比,P<0.05

    生活質(zhì)量評分 前列腺癥狀評分治療前 6.81±3.32 24.81±2.24治療后 2.24±3.35 6.66±2.12

    2.2 尿流率評價:治療后尿流率高于治療前,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者后不良反應(yīng)情況比較(±s)

    表2 兩組患者后不良反應(yīng)情況比較(±s)

    注:兩組治療前相比,P>0.05,組內(nèi)比較,P<0.01,治療之后相比,P<0.05

    尿流率 余尿量治療前 6.23±5.35 102.81±2.20治療后 14.45±3.32 17.77±1.32

    3 討 論

    前列腺增生在中老年當(dāng)中常見的一種臨床泌尿科疾病,排尿困難,甚至尿血都是該病癥的臨床癥狀。前列腺增生患者的排尿口病變導(dǎo)致排尿不暢而堵塞,排尿物不能及時派出體外,顆粒在腺體內(nèi)堆積導(dǎo)致膀胱結(jié)石[4],這就是前列腺增生合并膀胱結(jié)石的主要病因,但具體病因復(fù)雜,病理多樣且患者病程均較長,患者大多為中老年男性,在體質(zhì)和身體自身修復(fù)功能減退,對于治療和術(shù)后恢復(fù)有一定障礙[5],這也是當(dāng)今臨床治療當(dāng)中所面臨的主要問題。在傳統(tǒng)治療當(dāng)中,多用開放式手術(shù)治療,這對于患病人群多為中老年的患者來講直接從膀胱上切開取出結(jié)石的手術(shù)方式具有較大的創(chuàng)傷性,且傷口較大,對于術(shù)后恢復(fù),并發(fā)癥控制和細菌感染都存在隱患。近幾年研究和臨床治療發(fā)現(xiàn),將電切鏡技術(shù)運用到該病癥的治療當(dāng)中可以起到良好的效果,于是前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期治療方法應(yīng)運而生,且在臨床治療和后期患者恢復(fù)來看都取得了較好的效果。

    相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療來講,同期治療方法使用了更加合理的治療手術(shù)順序,首先利用電切鏡技術(shù)插入患處,直接觀察患處的情況和結(jié)石的大小,根據(jù)膀胱結(jié)石的大小來安排相應(yīng)的取出結(jié)石的方案,對于直徑較小可以直接取出的結(jié)石采用直接取石的方法;對于直徑較大無法直接取出的結(jié)石,首先用碎石術(shù)將大直徑結(jié)石夾碎到可直接取出的結(jié)石直徑大小再夾出小結(jié)石;對于無法擊碎困難的結(jié)石再采用手術(shù)方法進行取石。取石結(jié)束后,同期找到患者體內(nèi)增生腺體進行切除,切除中葉和兩側(cè)腺體,使患者尿道通路通暢。該種同期手術(shù)治療方法首先摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)當(dāng)中直接開刀進行取石的方式,將大結(jié)石夾碎成小結(jié)石再取出,有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷,減少出血量,同時根本避免了某些并發(fā)癥如電切綜合征和手術(shù)后感染情況的發(fā)生,整個手術(shù)過程運用電切鏡觀察,更加準(zhǔn)確和清晰的了解患者病癥情況,減少碎石殘留,提高碎石和取石的效率效果[6]。尤其適用于前列腺增生合并膀胱結(jié)石這種患者人群集中在中老年人群的疾病,有效降低手術(shù)給患者帶來的傷害。

    綜上,同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石能夠有效提高治療效率,減少外傷感染,在臨床治療當(dāng)中有指導(dǎo)性意義。

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